tag:blogger.com,1999:blog-623441217365293722024-03-05T10:52:33.107+01:00Salud SocialCarlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.comBlogger47125tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-41889876247271599012014-12-30T17:47:00.000+01:002014-12-30T18:04:12.910+01:00La Química Sexual<div>
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Leía hoy un artículo de dos sesudos psicólogos sobre la química sexual y como indefectiblemente la pasión por la pareja se apagaba a los 3-4 años de estar juntos. </div>
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Yo que soy médico debería ser el primero al que le gusten esas elucubraciones tan razonables sobre como el amor pasional es fruto de la química cerebral y las hormonas. Debería molarme eso de que todo depende de la dopamina, la oxitocina y otras hormonas y que es un condicionante evolutivo el que mantiene dicho estado de "dopaje", que sólo interesa unos 3 o 4 años, lo suficiente para tener un hijo con esa persona y criarlo hasta que ya anda y come de todo, y entonces el cerebro busca otra pareja como estímulo de la diversidad genética.</div>
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¿Les habría pasado lo mismo a Romeo y Julieta? Imaginaros que de seguir vivos a los pocos años hubiera echado Romeo barriguita cervecera y hubiera suspirado Julieta por otro galán, o tras tener un hijo Romeo hubiera empezado a mariposear con otras mozas solteras.</div>
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Quizá esto sea lo más frecuente y por ello es tan habitual el hecho de la monogamia sucesiva en nuestras sociedades occidentales. Es decir, tener una pareja que llamamos estable y al tiempo cambiar por otra y así sucesivamente.</div>
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Sin embargo en esas explicaciones reduccionistas del complejo fenómeno que es el amor y la atracción física echo de menos ingredientes más basados en la cultura, la ideología, el influjo social, las creencias y, en definitiva, los valores.</div>
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Respecto al influjo social es claro como actúa modificándo los patrones de belleza y atractivo físico con el tiempo. Cuando yo era adolescente los hombres que se consideraban guapos eran mas bien femeninos. Recuerdo vagamente que se entronizó a Helmut Berger como el hombre mas guapo del Mundo y triunfaba un jovencísimo Miguel Bosé andrógino. Ahora gustan mas varoniles y se vuelve a llevar la barba. Eso sí con torso y piernas depiladas. Es significativo como en la época de Rubens las mujeres entradas en carnes eran lo más, y las que ahora se considerarían un bombón no se comía un colín. O la manía por los pies pequeños en Japón necesarios para que una mujer se considere atractiva.</div>
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Por lo tanto aunque la atracción física está condicionada por nuestra biología y por el instinto, en parte, de estar con alguien genéticamente adecuado, también depende muchísimo de los aspectos sociales, culturales y cómo piensa cada persona, su filias y fobias; y por eso también en gran medida cambiamos de pareja, pues en nuestras sociedades occidentales complejas, la persona puede cambiar mucho a lo largo de la vida, tanto de ideas e incluso gustos, como de estatus social. Sin obviar el hecho de que muchas veces se elige pareja muy joven y con poca madurez, centrados en la atracción sexual sin analizar la compatibilidad en otros aspectos básicos a tener en cuenta cuando el fuego sexual disminuya, como la compatibilidad emocional, el respeto y admiración mutuos, y los lazos de amor profundos, que se basan más en una ética y valores sobre cómo debe de tratarse y amarse a la pareja, y en el fundo de lo buena o mala persona que se sea. Teniendo en cuenta que entre esa línea de lo bueno y lo malo, además de existir términos medios, hay mucha subjetividad. Pero, por ejemplo, es claro que hay personas que cuando estás con ellas son encantadoras y cuando el vínculo se ha roto son malas enemigas y vengativas. </div>
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En general los refranes se cumplen y ese de que siempre hay un roto para un descosido, bastante. En el fondo casi siempre tenemos la pareja que nos merecemos y hemos buscado. Lo terrible es que muchas veces eso que nos merecemos y hemos buscado es francamente pavoroso.</div>
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Y respecto a truquitos para mantener el fuego de la pasión la verdad no tengo muchos, pero quizá si os puedo decir que en primer lugar depende de la madurez. Un inmaduro no podrá nunca mantener su pasión fijada en una persona y ni siquiera en una afición, trabajo o propósito vital concreto. Esto no es que sea malo, simplemente hay que conocerlo para no poner esperanzas de estabilidad en personas inmaduras, pues llevan su ritmo, y la mayoría de las veces tienen que tener muchas experiencias distintas para madurar. Sólo hay que ver la vida de Rimbaut para comprender esto. Con el tiempo, si maduramos, nos volvemos más estables emocionalmente y somos capaces de valorar y consolidad más los vínculos emocionales, aunque ello suponga reducir la genialidad poética pasional.</div>
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Otro truquito es ver cada día lo maravillosa que es tu pareja y lo bien que se porta contigo, valorar el amor que te tiene y los detalles cotidianos, obviamente este consejo se va al traste si convives con un ogro o con una persona que te hace pasar 2 días de ensueño y 5 de infierno. Un truco más instintivo para mantener la pasión sexual es imaginar a tu pareja haciendo aquello que más te excita o mas morbo te de. La asociación de una excitación basada en gustos personales e intransferibles con la persona puede ayudar si tu pareja no rechaza frontalmente tus fantasías y no te ayuda en el tema y entonces pasas a frustrarte.</div>
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Y el último truquito es ir renovándote también con tu pareja, si bien un exceso de cambio es síntoma de inmadurez, no hacerlo nunca es síntoma de falta de inteligencia. Para aprender y mejorar e incluso disfrutar es necesario la novedad y el descubrimiento y si eso lo podéis hacer juntos mejor.</div>
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En definitiva un tema complejo pero en el cual nuestras ideas, creencias y forma de pensar nos puede echar una mano para mantener la estabilidad, si la queremos, y no hacer tonterías, como todo puede mejorarse y ampliarse, y para eso esta nuestro cerebro, inteligencia y voluntad. Sobre todo esta última y de la buena. Yo por mi parte sigo loco sexualmente y en los demás aspectos por mi actual pareja, y ya doble el límite de tiempo que me daban los modernos psicólogos y sexologos. Y tan feliz.</div>
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¿Tienes tú algún otro truco, experiencia o idea que quieras compartir? No dude en hacerlo como comentario.</div>
Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-14536885862066427592013-01-08T03:31:00.002+01:002013-11-20T00:06:42.206+01:00Condiciones para un gestión sanitaria eficiente<div style="text-align: justify;">
En una visión global, y visto que se están polarizando las opiniones como siempre pasa en esté país donde nos encanta dividirnos en ideologías estamos asistiendo a la siguiente representación mediática:</div>
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A. Defensores de lo público a ultranza por ideología e intereses políticos, por disciplina de partido, y recelosos de lo privado.</div>
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<br />B. Defensores de lo privado a ultranza por ideología u otros intereses de negocio, recelosos de lo público.<br />C. Ciudadanos malinformados y desinformados, que recelan de una solución o plan que venga de los poderes políticos, al existir un gran descrédito en la clase política en la que muchos ciudadanos piensan que todo es corrupción o sospechoso de corrupción sobre todo si viene del partido que menos me gusta.</div>
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<br />D. Se nos trata de meter a gestores públicos a veces en el mismo saco de los políticos desacreditándonos como faltos de profesionalidad. La realidad es que aunque no seamos políticos muchos de nosotros, la gestión pública directa está absolutamente mediatizada por los deseos de los políticos de turno; ya que actualmente la administración pública es brazo ejecutor directo de los políticos, por ello se ha usado y se usa la sanidad como instrumento directo para ganar votos a base de engordar carteras de servicios e infraestructuras.</div>
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<br />Se dice que se gastará más con la gestión privada u otros que menos. Otros que si hubo que rescatar al modelo Alzira y habrá que rescatar a más, como ha pasado en Bankia. Pues bien, recordar que los principales rescatas a sido a Cajas que eran entidades controladas por el poder político y mucho más similares a la gestión pública que los bancos privados puros, y recordar a la gente, por si no lo sabe, que el sistema sanitario público está siendo rescatado sistemáticamente desde los años 80 sin que casi nadie se entere y desde luego no la opinión pública. Ya que desde entonces ha venido gastando entre un 6-27% más de lo presupuestado, y que en la actualidad estamos generando el sector sanitario público una deuda anual de 16.000 millones de euros <a href="http://www.msc.es/gabinetePrensa/reformaSanidad/home.htm">reconocida por el Ministerio de Sanidad</a> y reflejada en varios <a href="http://kc3.pwc.es/local/es/kc3/publicaciones.nsf/V1/A408DA7FDD4D09A3C12579E50032CD56/$FILE/temas-candentes-sanidad-2012-pwc.pdf">informes</a>. Deuda que por cierto luego vamos a financiar a los mercados y la pagamos a unos interesen importantes emprobreciéndonos como País <a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/10/economia-del-sentido-comun-nociones.html">como explico aquí</a>.</div>
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<br />Mi posición con 20 años de gestión pública a la espalda es pragmática y no ideologizada ni hacia un lado ni a otro sino, partiendo de las siguientes premisas:<br />La buena gestión puede ser pública, privada o mixta. Buena gestión es buena gestión allí donde se haga. <br />No se puede demonizar ningún modelo de gestión: caer en la falacia de que lo privado es maligno y sólo busca el lucro de por sí, y de lo público es absolutamente ineficiente, son discursos extremos que no reflejan la realidad que es mucho más compleja. <br />Lo importante es crear y tener buenos instrumentos para realizar buena gestión. En la pública hay que mejorarlos con toda claridad, lo que se viene demandando desde el <a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Informe_Abril">Informe Abril</a> (hace 20 años). <br />Es necesario que la gestión se despolitice y profesionalice, ligando la misma a contratos con cumplimiento de objetivos y evaluaciones, y no ligándola a nombramientos políticos. <br />Imprescindible tener mecanismos de control e incentivación eficaces, ya sea en cualquier tipo de gestión para poder cumplir los objetivos que emanen de la planificación razonable y sostenible. </div>
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<br />El modelo de sanidad pública en España está lo suficientemente consolidado y tiene la suficiente <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Path_dependence">dependencia de senda</a>, para que se considere que seguirá siendo un modelo Beverigde de SNS universal, de financiación pública, aunque con diferentes modelos de proveedores: concesiones, empresas públicas, fundaciones, consorcios, gestión directa… </div>
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Lo que si se ha mostrado siempre que es positivo, en todos los estudios de investigación al respecto de proveedores de servicios públicos, es que la competencia entre los mismos es el mejor seguro para ofrecer mejor atención y menor coste para el ciudadano. En ese sentido lo principal a evitar son los monopolios u oligopolios. En un sistema de competencia controlada ya sea con proveedores públicos, privados o mixtos siempre hay mejoras ostensibles. <br />En definitiva lo que se debe exigir a un servicio público que se financia con impuestos es: exquisita transparencia del proveedor sea quien sea, con control exhaustivo del mismo por parte de la administración para evitar el mal uso de los fondos públicos. Con unas reglas de juego claras, objetivos medibles y presupuestos capitativos ajustados, con sistemas de evaluación y control los suficientemente potentes para ofrecer similar calidad asistencial en todo el territorio a costes razonables homogeneizados, dentro de una horquilla de gasto asumible per capita, que supongan conciliar la sostenibilidad del sistema con la equidad territorial, los estándares de calidad y la satisfacción del usuario.<br /><br /><ol start="1" style="background-color: white; margin: 1em 0px; padding: 0px;" type="1" xsscleaned="margin-top:0cm">
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Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-17357752675479975082013-01-08T02:37:00.003+01:002013-11-20T00:07:42.449+01:00Desinformación: el editorial de El País sobre las Concesiones Sanitarias<div style="text-align: justify;">
El domingo 7 de enero El País se lucio con un <a href="http://elpais.com/elpais/2013/01/06/opinion/1357504969_541845.html">editorial </a> sobre la colaboración Público - Privada en Sanidad o Concesiones Sanitarias donde comete dos fallos garrafales a pensar de jactarse de que ha investigado sobre el tema. El <a href="http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/01/03/actualidad/1357233012_416495.html">artículo de investigación </a> al que aluden es bueno, largo e interesante, pero muchos no lo leerán y se irán al editorial como resumen. Pues bien el que ha escrito la editorial demuestra o no haberse leído el propio artículo, o no tener ni idea, o directamente querer desinformar y confundir.</div>
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Primero porque habla que las Concesiones son un Oligopolio de Capio y Ribera Salud, cuando en realidad también están en las mismas, como exponen en el artículo extenso, Sanitas, Adelas, Asisa, y DKW (De la que por cierto se olvidan y ni nombran en el artículo a pasar de gestionar el hospital público de Denia con su área de referencia) y además nombran al Grupo Quirón como interesados. Y si hablamos de Cataluña ya ni cuento las distintas empresas proveedoras privadas que hay en un sistema en el que el 50% es gestión externalizada. Ahora también hay bastante oligopolio pero público en la gestión sanitaria, y monopolio hasta hace poco. Y todos sabemos que el monopolio es malo para la excelencia en el servicio y para el coste.</div>
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La gestión privada de la sanidad pública no puede demonizarse como si el ánimo de lucro fuera mentar a Satanas, ya que puede perfectamente controlarse exigiendo la reinversión y limitándola, como se hace en todos los contratos actuales, y por ello el propio artículo de El País reconoce que Capio sólo obtiene de beneficios netos un 2%, ya que si tiene más los reinvierte. </div>
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En esto lo importante es que al contribuyente le cueste menos con igual calidad; y en esté tema los operadores privados tienen la ventaja de tener herramientas de gestión mas eficaces que la pública en la actualidad, como son la posibilidad de incentivos personalizados que premien la excelencia, la eficiencia y el esfuerzo frente al café para todos de la pública. Y otros muchos aspectos en los que la gestión pública se ha quedado obsoleta y no ha querido o sabido renovarse, debido quizá al blindaje sindical que se ejerce en la misma.</div>
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Y si usted es de los que piensan que como va a ahorrarse en atención sanitaria sin mermar la calidad pues sepa que es conocido por múltiples estudios que hasta un 30% aproximadamente de la intervenciones, pruebas y tratamientos que se dan en sanidad son innecesarios, ineficaces, producen más daño que potencial curación o no están correctamente indicados. Puede ampliar información sobre ello <a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/07/manual-para-los-ciudadanos-sobre.html">aquí.</a> </div>
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Además en muchos centros públicos las plantillas no están optimizadas habiendo crecido por complacencia en algunos casos o para abrir nuevos servicios y centros con los que ganar votos.</div>
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El segundo gazapo interesado es que compara la capita que se paga las concesiones sanitarias valencianas con la que se va a pagar en Madrid. Y claro se extraña de que en Madrid de vaya a pagar 400 euros y en Valencia más de 600. La explicación es muy simple y bastaba haber leído un poco: no son comparables, ya que la capita de Madrid corresponde en exclusiva a la asistencia hospitalaria mientras que la valenciana incluye la gestión de toda un área incluyendo hospital y todos los centros de su salud de su área de influencia; con lo que la cosa cambia mucho y el lógico que sea más caro.</div>
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En <a href="http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/eficienciencia-concesiones-sanitaria">este artículo de Fidel Campoy</a> que actualmente está en DKW pero fue el pionero en España en la realización del primer congreso sobre costes sanitarios, y que es una respuesta al públicado en el blog nadas en gratis por S Peyro y R Meneu demuestra con datos públicos accesibles a todos a través de los enlaces del final, que las concesiones sanitarias públicas de la Comunidad Valenciana sí son eficientes y además sus cuentas están anualmente auditadas por la Sindicatura de Cuentas de la Generalitat y su calidad asistencial controlada en cada una de manera permanente por un Comisionado de la Conselleria.</div>
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Soy partidario de un Sistema Nacional de Salud, Público, financiado con impuestos, pero con proveedores diversificado: públicos y privados, en forma de consorcios, fundaciones, empresas públicas e incluso privadas. Lo importante es que haya competencia, rendición de cuentas, control y transparencia exquisita de los resultados y los costes accesibles a todos y facilitar la libre elección de los ciudadanos. </div>
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Las demás posturas de querer ologopolios ya sean públicos o privados son ineficientes y maximalistas. Se debe controlar de manera exhaustiva a todos los proveedores, ya sean públicos o privados, exigiendo unos rendimientos y unos resultados en salud y calidad, premiando a los más excelentes, con una base de financiación capitativa homogenea, que permita la equidad poblacional en el reparto de recursos y que actualmente no se cumple como analizaré en un próximo post.</div>
Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-76112496592610280642012-12-15T16:59:00.001+01:002013-11-20T00:14:07.491+01:00Profesionalización del Directivo Sanitario<span style="text-align: justify;"><b>Resumen de la Mesa de profesionalización del Directivo Sanitario. Guadalajara 22 de noviembre 2012.</b></span><br />
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Desde SEDISA venimos luchando por la profesionalización de la gestión sanitaria desde hace más de 25 años. Sabemos que en nuestro medio donde la mayoría de los centros son públicos, aún el nombramiento de los cargos directivos está ligado a la influencia política directa, sin embargo, muchos de los que llegan a directivos sanitarios y se mantienen desean serlo y se prepara para ello. Una mayoría de los gestores son profesionales formados y con experiencia como demuestra la encuesta realizada hace poco por SEDISA donde el 70% tenía más de 10 años de experiencia directiva. Aunque los profesionales de base del sistema no lo saben y suelen encuadrarlos a todos como puestos políticos.</div>
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En las personas que desean ser directivos hay una presencia especial: Normalmente es gente que quieren ser directivos, lo establece en sus metas y se forma para ello. Pero además de su formación el directivo debe tener las cualidades de inteligencia emocional, fortaleza interior, resiliencia y resistencia y además capacidad de encajé, negociación, paciencia y por supuesto, lo que debería ser más importante, un alto sentido de la ética y deseo real de servicio a la comunidad y mejora del mundo que le rodea. Tengo la suerte de haber descubierto varios candidatos a directivos con estás cualidades y haberlos enrolado en este mundo duro pero fantástico, dándoles su primera oportunidad, lo que me hace sentir especialmente orgulloso.</div>
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Por lo tanto el directivo en parte nace para poder hacer una buena <a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/07/gestion-relacional.html">gestión relacional de la que ya hable en el blog</a>, pero es imprescindible formarse para alcanzar las aptitudes necesarias para dirigir organizaciones muy complejas, y también necesita también madurar y pulir sus cualidades ya que a veces no se tiene lo suficientemente en cuenta que también las cualidades y actitudes son modificables a mejor a través de un programa consciente y coherente de mejora personal. <a href="http://www.sedisasigloxxi.com/spip.php?article288">En SEDISA estamos deseandollegue una regulación o acreditación para el directivo sanitario </a>que sabemos es difícil, se corre el riesgo de regular demasiado como pasa en España, pero sí sería necesario una formación mínima y es imprescindible tratar que el recorrido de entrada a la carrera directiva sea lógico, como suele ocurrir en la empresa privada, desde abajo hacia arriba escalonadamente, y que el buen desempeño medible sea lo que determine el ascenso en su carrera y no los avatares políticos</div>
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En ese sentido va a el documento que ha elaborado y presentado SEDISA al Ministerio de Sanidad donde se presenta una perspectiva de los directivos sanitarios en España y los resultados de la encuesta que se realizó a los mismos, además de las propuestas concretas para la profesionalización y acreditación del colectivo que enlazo <a href="http://www.sedisa.net/documentos/resumen%20ejecutivo%20del%20informe%20del%20ministerio%20septiembre%202012%20profesionalizacionweb.pdf">aquí</a>.</div>
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Sobre toda estás cosas y las cualidades de los directivos debatimos en la mesa de profesionalización del directivo que tuve la suerte de moderar en la <a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/12/profesionalizacion-del-directivo.html">Jornada Nacional de Directivos de la Salud que se celebro enGuadalajara el 22-23 de noviembre</a>.</div>
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En la mesa tuvimos un plantel de directivos muy interesante. </div>
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En primer lugar habló Víctor Menéndez Rodríguez. Director del Área de Gestión de Recursos Humanos del Banco de Santander, nos explicó como se llega a ser un Directivo en la gran banca, en concreto en el banco de Santander. Nos explico el sistema de ascensos del banco y de formación continuada que es muy elaborado y que produce verdadera envidia cuando los comparas con nuestro sector donde la formación es mucho más desestructurada, no reglada y voluntarista. Destacó que la política del banco no es de fichajes de fuera de la empresa sino de formar a su gente y elegirlos para cubrir sus puestos directivos, para lo que se necesita un buen banquillo. Se considera un fracaso de la política formativa el tener que hacer fichajes externos para directivos específicos con un perfil que no encuentren entre los suyos.</div>
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En el banco hay un comités de selección y otro de desarrollo y movilidad, en total 18 comités de alto nivel donde se hace una valoración ascendente y se recaba la opinión del directivo de sus pares y de sus subordinados en sus equipos. En base a ello se realizan mapas de talento. También hay programas para profesionales de altos potencial y de reclutamiento de talento joven. El banco tiene 1600 profesionales en movilidad internacional. A los directivos se les incentiva con compensaciones en función de niveles de responsabilidad, su valoración interna y su desempeño. La retribución tiene una parte fija, otra variable y beneficios sociales e incentivos a largo plazo como los planes de jubilación. </div>
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A la formación específica que ofrece el banco asisten el 100% de los directivos. El gasto anual es de 113 millones de euros y se realiza por universidades, formadores externos. Hay una escuela corporativa de auditoría. El Plan formativo curricular de directivos está valorado por los mismos con un 9 de valoración media.</div>
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También hay formadores internos: 324 son top formadores de 675 formadores internos.</div>
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e mide también el retorno del impacto de la formación a la institución.</div>
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En segundo lugar intervino Fernando Cuadra Ambrús, Director de RRHH de Especialidades Farmacéuticas y Acceso al Mercado de Novartis</div>
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Nos hablo de liderazgo y como se forma a los directivos en Novartis.</div>
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Nos recordó que cuando empezamos un trabajo queremos hacer las cosas bien y queremos contribuir estemos donde estemos y que los directivos tenemos un alto impacto desmotivador más que motivador según nuestra actitud con las personas que dirigimos.</div>
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Las personas cuando dejan las instituciones o deciden no colaborar es por la sensación de ser ignorados o de no conseguir logro. Tenemos que ser conscientes de que siempre tenemos un impacto directo en la motivación de las personas ya sea por acción u omisión. </div>
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El clima laboral también influye en la motivación y finalmente en el rendimiento de toda la organización.</div>
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Los Líderes son los que saben moldear la cultura de la empresa para hacerla más a atractiva y más productiva a la vez. </div>
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Trabajamos para conseguir resultados a través de las personas por ello es fundamental sacar lo mejor de cada persona. No olvidar que somos primero gestores de personas. Hay que innovar y cambiar de paradigma a la hora de dirigir equipos enfocándonos en conseguir se un líder coach para lo cual hay que tener unas habilidades específicas.</div>
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¿Y como cómo se construye ese tipo de líder en Novartis?</div>
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En el comité de dirección de la empresa no hay nadie que haya llegado de fuera de la empresa.</div>
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Hay que conseguir la adecuación del candidato para que desarrolle todo potencial y capacidad de aprendizaje. Es importante despertar y mantener la chispa de motivación cada uno. Hay una división de revisión del talento se valoran el desempeño, la capacidad de movilidad geográfica y sobre todo de aprendizaje. </div>
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Los requisitos para llegar a ser líder son: Rendimiento positivo sostenido, inglés, haber completado programas de liderazgo, haber gestionado personas y haber estado en varias Áreas estratégicas de la compañía. Hay también oportunidades regladas como en el Santander donde los empleados evalúan a sus jefes. </div>
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No plazos concretos para ascender que haya que superar.</div>
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Cada vez están más enfocados al líder Coach que ayuda al empleado a entender el entorno y ofrece feedback para aprendizaje y crecimiento. Ese líder no significa ser blando, puede ser duro pero ayuda a entender los objetivos a través de los valores con lo que el empleado crece y es más efectivo cada vez. Consigue alinear los objetivos a la misión en toda la organización consiguiendo equipos de alto rendimiento donde el valor del equipo es multiplicador y se consigue desarrollo y crecimiento personal de todos. </div>
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Cada vez son menos importantes pues habilidades técnicas y cada vez más las emocionales, que pueden mejorarse a través del feedback y la inteligencia emocional. </div>
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Cerro la charla recordando que lo que más impacta a nuestro personal es nuestro ejemplo.</div>
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El siguiente ponente fue Mariano Guerrero Fernández, secretario de SEDISA</div>
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Director de Planificación y Proyectos del Grupo Ribera Salud y Catedrático de Gestión y Planificación de Servicios Sanitarios de la UCAM desde 2007 que presentó el<a href="http://www.sedisa.net/documentos/resumen%20ejecutivo%20del%20informe%20del%20ministerio%20septiembre%202012%20profesionalizacionweb.pdf"> Informe SEDISA sobre Profesionalización de Directivos Sanitarios</a>. Este informe elaborado gracias a los datos de paneles de expertos y encuentas con la colaboración de Tea Cegos en el análisis de los datos. Ha sido enriquecido por la aportación de los socios y el Dr. Guerrero menciono a varios. </div>
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Expuso los datos de la encuesta donde destacaba que la mayoría tenía más de 10 años de ejercicio como gestor y pensaban que sus nombramientos estaban más influidos por criterios políticos que en función de resultados. </div>
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Hablo de las características del gestor sanitario y como debe ser garante de la ética de las instituciones sanitarias que son especiales por su misión y de la corporación a la que pertenecen. Y aunque los directivos de la sanidad pública en algunos casos sean cargos de confianza hay que pasar de la confianza personal a la confianza profesional. Actualmente las retribuciones de los gestores sanitarios son bajas por lo tanto es una opción de ser directivo en el sistema de salud es actualmente muy motivacional. No existe una acreditación del directivo y continuar o no en el puesto es bastante aleatorio. Todo esto hace que sea difícil reclutar directivos. Es importante evaluar y mantener según el desempeño para ya que una gestión a más largo plazo mejora la efectividad, por último habló de mantener una actitud ejemplarizante.</div>
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Cerro la mesa dando la visión desde el Ministerio de Sanidad de la profesionalización del directivo Carlos Moreno Sánchez, Subdirector General del RRHH del SNS.</div>
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Hablo de que no existe verdadera autonomía de gestión en la gestión pública pura. Tampoco se mide los resultados de manera rigurosa. El reclutamiento de directivos es discrecional dependiendo de la influencia política. Hay una fragilidad de los gestores por su horizonte temporal limitado a las legislaturas.</div>
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También hay ausencia de itinerarios formativos de directivos y estrategias. </div>
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Habló de la importancia emergente de la gestión clínica y el desarrollo profesional de los mandos intermedios. El Ministerio está trabajando en impulsarla fijándose en varios modelos autonómicos como el modelo de Asturias de gestión clínica. Otras líneas de trabajo más a medio plazo es aumentar la parte variable de las retribuciones del personal sanitario.</div>
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Se está actualizado el registro estatal de profesionales sanitarios y hablo de la posibilidad de acreditar la capacitación profesional de los directivos sanitarios a través de diplomas de acreditación avanzada. </div>
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Finalmente se produjo un debate con preguntas también del auditorio. Interesante algunas aportaciones al documento de SEDISA desde las redes sociales como la de <a href="http://alopezdelval.wordpress.com/2012/10/14/la-profesionalizacion-de-los-directivos-sanitarios/">Alejándro López el Val</a>.</div>
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Como conclusiones de la mesa: </div>
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- Profesionalizar la gestión de los servicios públicos en general y de la salud en particular es una necesidad real.</div>
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- Es importante avanzar en la acreditación del directivo de la salud para lo cual el documento de SEDISA puede ser una buena guía.</div>
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- Actualmente es un momento muy difícil para la gestión sanitaria por estar las reformas sanitarias en el ojo del huracán de la batalla política y estar el directivo emparedado entre las presiones de los jefes políticos, de la sociedad y de la oposición.</div>
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- Las retribuciones de lo directivos de las salud suelen ser bajas estando incluso en muchas CCAAs por debajo de las media de los facultativos.</div>
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- A le vez es un momento clave para hacer mejor gestión frente a otros momentos donde en vez de la eficiencia ha prevalecido sólo el hacer más e inaugurar más.</div>
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- Es importante pulir y mejorar las habilidades relaciones, sociales y emocionales de los directivos para mejorar la capacidad de dialogo y de motivación de los mismos.</div>
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Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-73707467996709705472012-12-02T13:03:00.000+01:002013-11-20T00:15:53.191+01:00Pacientes envenenados. Un caso real.<div style="text-align: justify;">
Transcribo un caso real que me ha contado un compañero sanitario de la Fundación Jiménez Díaz.</div>
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Don Julían (nombre falso para salvaguardar la intimidad) tenía una obstrucción en una de sus arterias coronarias lo que le provocaba dolores precordiales ante los esfuerzos. Lo que se conoce como angina de pecho. Para solucionarle el problema fue programado para una intervención llamada angioplastia en la cual a través de un cateter que se introduce por una arteria del brazo o la pierna se llega a la arteria del corazón obstruida, se desobstruye y se coloca una especie de tubito rígido para evitar que vuelva a crecer una placa de grasa en esa zona y que la arteria se colapse.</div>
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Todo salio perfecto y D Julían estaba muy agradecido al personal y al Hospital.</div>
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La Fundación Jimenez Díaz es un Hospital de gestión privada pero que ha estado muchos años y sigue estando integrado en la red de hospitales públicos de Madrid y tiene por tanto una área de población asignada como los otros hospitales públicos. Por supuesto la población que atiende el Hospital va al mismo sin pagar ningún extra, en la mismas condiciones que iría a otro público. No nota ninguna diferencia.</div>
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El servicio de cardiología de este centro es reputadísimo y su funcionamiento de alta calidad.</div>
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Hace algún tiempo la Fundación Jimenez Díaz fue comprada por Capio una empresa sueca que se dedica a la gestión de centros sanitarios a una aseguradora que tenía su propiedad. Ultimamente Capio es famosa en internet por los rumores (falsos) que corren sobre que ya se ha adjudicado a está empresa los 6 hospitales de Madrid y 4 de Castilla La Mancha que van a pasar a gestión privada, (cuando aún no ha salido el concurso) y un bonito bulo sobre sus supuestos accionistas que incluyen a Rato y Cospedal.</div>
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Bien, nuestro paciente ya estaba dado de alta para irse a su casa y comentaba con el personal lo bien que lo habían tratado, la amabilidad de todo el mundo y la alta tecnología del centro y comienza en su conversación a alabar al sistema público de salud.</div>
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- Sí nuestro sistema público de salud es muy bueno - le contesta uno de los sanitarios.</div>
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En esto que al señor le sale un ramalazo de indignación.</div>
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- Pero nuestros políticos se la quieren cargar. Esos miserables hijos de ... - Dice visiblemente alterado.</div>
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- ¿Por qué dice usted eso D. Julían?</div>
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- Porque están privatizando la sanidad y todos tendremos que pagar por ella. Se la están regalando a amigetes estos hijos de .... , a una empresa que se llama Caspio. Menos mal que este Hospital no lo han vendido todavía, se nota por su calidad y porque no escatiman en nada. </div>
<div style="text-align: justify;">
- Pues Sr. Julían !si este Hospital es de Capio, pero público!, usted no va tener que pagar nada por venir.</div>
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- ¿Qué me dice? De los mismos donde está metido Rato y Cospedal? Esos golfos...</div>
<div style="text-align: justify;">
- No, D. Julian eso no es cierto la empresa nos ha mandado una circular a todos los trabajadores negando las informaciones que la vinculan con Rato y Cospedal.</div>
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- Que mentirosos, eso lo leí yo en internet y salían las caras de esos. Seguro que la despedirán tenga cuidado. Son unos malvados.</div>
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- Yo soy trabajadora fija - no se preocupe.</div>
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- ¿Pero no es funcionaria? Hay que ser funcionario así no te podrán tocar esos hijos de la gran ....</div>
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- No se preocupe que aquí me tratan bien. Y yo quiero a mi Hospital es un gran centro. Prefiero ser fija aquí que interina o estatutaria en otro.</div>
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- ¡Ay Dios mio que a usted le han lavado la cabeza y le han comido el coco esos miserables! Me quiero ir de aquí. Cuando antes salga mejor. Estos cerdos ya están regalado uno de nuestros Hospitales a sus amigos.</div>
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Cada uno reflexione lo que quiera sobre está historia. Tengo la suerte de llevar más de 25 años en la sanidad y conozco todos los modelos de gestión con bastante profundidad, ya sea gestión directa pública o indirecta mediante Empresas Públicas, Consorcios, Fundaciones y Concesiones Administrativas. En general los modelos alternativos a la gestión directa pública funcionan muy bien con alta calidad, eficiencia (costes ajustados) y gran satisfacción del usuario. Conozco bien como funciona por ejemplo el Departamento de Torrevieja o el de Vinalopo, ambos públicos de gestión privada, ya que los tengo muy cerca, y que este año han sido galardonados con el TOP 20 a los mejores hospitales de España en su categoría en base a indicadores objetivos.</div>
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Por su supuesto son Hospitales Públicos donde el usuario accede a las mismas condiciones y prestaciones que los demás y a los que el resto de centros en nuestra Comunidad consideramos totalmente integrados en la red pública.</div>
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Notas: He procedido a habilitar la moderación de comentarios simplemente porque he recibido insultos y amenazas por decir lo que sé de estos modelos distintos a la gestión pública directa. Se publicaran los comentarios que se hagan desde el debate sano y el respecto no los que contengan insultos, descalificaciones y similares.</div>
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Conflicto de intereses: el autor declara que no tiene conficto de intereses, que trabaja para la sanidad pública y no ha recibido en ningún momento ninguna prebenda, remuneración, ni nada similar de cualquier empresa privada que se dedique a la sanidad. Mis opiniones lo son en base a mi experienca desde el 1989 en el sistema sanitario dedicado a la asistencia y a la gestión sanitaria en 11 hospitales.</div>
Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-12413520626739721172012-11-23T23:31:00.000+01:002013-11-20T00:16:26.207+01:00Sostenibilidad del Sístema Sanitario en España<div style="text-align: justify;">
Hoy durante la V Jornada Nacional de SEDISA organizada por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y celebrada en Guadalajara <a href="http://www.sedisa.net/pdfs/VJornadasSEDISA12.pdf">http://www.sedisa.net/pdfs/VJornadasSEDISA12.pdf</a> me han entregado el premio al mejor artículo votado por los lectores del año 2011 de la revista SEDISA Siglo XXI. </div>
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Además durante dicha jornada he moderado la mesa de Profesionalización del Directivo sanitario.</div>
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El artículo lo escribí hace un año y trata sobre la Sostenibilidad del Sistema Sanitario en España.</div>
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He alojado una copia del articulo en slideshare que además es descargable en word en el siguiente enlace:</div>
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<a href="http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/sostenibilidad-sistema-sanitario-en-espaa">Acceso Slideshare artículo Sostenibilidad del Sistema Sanitario en España</a></div>
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<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-44351352779561605562012-11-10T16:47:00.000+01:002012-11-10T16:52:49.419+01:00La Gestión Clínica: más necesaria que nunca.<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Vivimos una época turbulenta en la sanidad española. La falta de recursos obliga a tomar decisiones políticas no consensuadas con muchos de los actores del sistema. <b>Se gestiona a golpe de BOE</b>, Boletín Oficial de la Comunidad Autónoma <b>o de rueda de prensa</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La falta de madurez democrática, el exceso de ideología, que a veces ahoga el profesionalismo (que no la profesionalidad) y el frentismo están a la orden del día.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Como cuando un gran barco como es la sanidad con enormes inercias hace un movimiento de timón brusco los que van navegando en el se desestabilizan y sienten que pierden los apoyos. Aunque esa desestabilización siempre es temporal y con el nuevo rumbo se puede volver a mantener el equilibrio.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Lo queramos o no, no controlamos todos los barcos por los que navegamos en cada faceta de nuestra vida y hay que estar preparados para cualquier circunstancia, hasta el naufragio...</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Ahora que la brecha entre políticos y población es mayor que nunca, y que la que existe entre gestores (aunque algunos no seamos políticos, se nos mete en el mismo saco) y profesionales también se agranda se necesitan puentes, diálogo, abandonar las trincheras pues los bandos son creados por ideologías que no son un fin en si mismas y contribuyen a crear guerras que siempre son negativas.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Nuestro fin es el paciente y como será mejor tratado con los recursos que disponemos; podemos pasarnos la vida quejándonos de que no tenemos los recursos que merecemos o los necesarios, pero ello no es óbice para hagamos lo mejor y lo máximo con los que tenemos, que puede ser mucho, sobre todo si atendemos al margen de mejora que señalan los estudios que hablan de la <b>variabilidad en la práctica clínica</b>, de ese más del 20% de pruebas innecesarias y el 30% de los tratamientos,amén de alrededor del 15% de los ingresos hospitalarios que no aportan ningún valor al paciente y sí riesgo. Podemos pensar que somos los mejores en lo nuestro y aún así habrá una capacidad de mejora inexplotada.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La <b>Gestión Clínica </b>consiste en eso y debe ser bidireccional, los directivos deben conocer mejor la clínica y ser cada vez más expertos en medicina basada en evidencia y en pruebas y los clínicos deben ser cada vez más gestores y conocer las repercusiones monetarias de cada uno de sus actos porque frente al principio de beneficencia (le doy lo máximo a mi paciente) se impone <b>los principios de justicia, equidad y beneficio social</b>, que valora si realmente no estamos medicalizando la sociedad y gastando ingentes cantidades de recursos sin mejorar la calidad de vida de las personas (no maledicencia). Recursos que empleados en otros sectores a veces producirían más salud; pues la salud es directamente dependiente del marco socioeconómico y laboral de las personas.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Por ellos en el Departamento de Salud de Orihuela gestores y profesionales de ambos niveles asistenciales integrados y juntos, estamos reflexionando sobre la Gestión Clínica y tratando de mejorar los procesos asistenciales que hacemos.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Os dejo el enlace a la charla del pasado día 6 de noviembre, donde además de la misma proyectamos los documentales #6minutosAP, y tuvimos un buen debate sobre la gestión clínica y la integración asistencial. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/gestin-clnica-15107987">Presentación 6 de noviembre Gestión Clínica</a></span><br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-61511146572481926822012-10-28T21:44:00.000+01:002012-10-30T20:07:48.911+01:00Jornada sobre Terapias Oncológicas y Biológicas en Santander<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Durante los días 26 y 27 celebramos en Santander una <b>Jornada sobre Terapias Biológicas y Oncológicas desde el punto de vista de la gestión sanitaria.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Nos juntamos para debatir sobre estos temas <b>gestores, farmacéuticos, oncólogos y otros profesionales</b>. </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Organizada</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> por la Fundación</span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> SEDISA</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> y patrocinada por</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Astellas, fue presidida por </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Cesar Pascual </b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Gerente del Hospital Marques de Valdecilla y Vicepresidente de SEDISA.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Estas terapias pueden suponer casi el <b>6-10% del gasto total </b></span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>de un Hospital </b>en la actualidad y va en aumento. Además según datos de la Sociedad Española de Oncología <b>el 90% del gasto sanitario en pacientes oncológicos se produce en los 6 últimos meses de vida</b> y el 48% en los últimos 60 días de vida del paciente.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Este gasto va en aumento a ritmos importantes debido a una mayor cantidad de pacientes que acceden a estos tratamientos tanto biológicos como oncológicos y se prevé una aumento; ya que la <b>incidencia </b>de cáncer y otras patologías susceptibles de tratar con medicamentos biológicos aumenta, y están a puntos de <b>aprobarse muchos nuevos fármacos </b>de estás líneas cuyos costes anuales de tratamiento van a estar entre 30.000 y 150.000 € años.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Muchos de estos fármacos mejorar la supervivencia en unos pocos meses de vida y muy poco la calidad de vida con unos costes incrementales enormes.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Además se evidencia una <b>variabilidad clínica enorme respecto al uso </b>de estos tratamiento en iguales poblaciones.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Por todo ello algunas de las <b>conclusiones</b> del encuentro fueron:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1. Las <b>autoridades sanitarias </b>deben <b>evaluar</b> exhaustivamente los medicamentos de alto impacto económico en cuanto a la mejora real de la calidad de vida de los pacientes y establecer,en una entorno de recursos limitados, hasta que <b>cantidad de dinero puede financiar la sanidad pública por año de vida ganado con calidad </b>(AVAC).</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2. Se deben establecer <b>protocolos y guías clínicas </b>igualmente sancionadas por la autoridad sanitaria en base a la <b>evidencia científica y a estudios económicos</b> para el uso de cada uno de estos fármacos en cada situación clínica para<b> disminuir la variabilidad clínica</b> y mejorar la equidad de acceso.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">3. Se debe producir, en base a la evidencia científica y el consenso sobre hasta donde debe financiar la sanidad pública mejorar ínfimas en al calidad de vida y/o la supervivencia a altísimo coste, un <b>alineamiento social entre profesionales, gestores autoridades sanitarias y políticas, pacientes y ciudadanía, para decidir lo que es asumible social y éticamente tratar y financiar.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">4. Se debe impulsar la <b>innovación e investigación para mejorar la eficiencia </b>de los tratamientos y para conseguir dilucidar cada vez más claramente que pacientes van a ser <b>respondedores</b> o no a los fármacos de alto coste y su nivel de respuesta, mejorando así la <b>adecuación de la indicación.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">5. Se deben <b>impulsar los contratos de riesgo compartidos</b> con la industria farmacéutica que desarrolla los nuevos fármacos, ya sea de <b>tarifa plana </b>poblacional en función de la incidencia, <b>o según respuesta al tratamiento</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Os dejo el enlace a <b>mi presentación en la jornada</b>:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="http://portal.sliderocket.com/CKSWE/TerapiasOncol-gicas">http://portal.sliderocket.com/CKSWE/TerapiasOncol-gicas</a></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-1973186907977734762012-10-16T01:12:00.001+02:002012-10-17T23:02:38.240+02:00Eficiencia y Desperdicio en la organizaciones sanitarias<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">El próximo día 20 de octubre estoy invitado a participar el 4º Congreso de Directivos de la Salud que organiza SEDISA (Sociedad Española de Directivos de la Salud) con Sanitaria 2000 en Sigüenza, en la mesa titulada: La Sostenibilidad. Gestión del desperdicio. Optimización de recursos.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Mi intervención versará sobre la necesidad de actuar en todos los flancos para eliminar el desperdicio, es decir, lo que no aporta valor, es ineficaz, inseguro, o ineficiente en salud, donde hay muchos aspectos que mejorar (aspecto poco conocido por la población general). </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Desde el ajuste de las plantillas, mejorando la productividad, hasta la participación activa de la dirección en liderar las oportunas acciones para que la medicina que se hace en su área sea una práctica clínica razonable, de calidad, segura y basada en la evidencia científica, evitando caer en la hipermedicalización e hiperprescripción.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Adjunto el enlace de la presentación donde en la últimas diapositivas de puede observar la disminución del gasto que se ha producido en mi Departamento de Salud tomando dichas medidas y otras muchas en cada una de las partidas presupuestarias consiguiendo un ahorro en los nueve meses de más de 7,5 millones de euros (5,5%) con respecto al año anterior, a pesar de haber aumentado un 10,1% las intervenciones quirúrgicas y un 9,9% los ingresos.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">De está manera pretendo mostrar que ahorrar mejorando la eficiencia día a día es posible, y sin afectar a la calidad de la atención ofrecida a la población, sino al revés, ofreciendo una atención más segura, con menos efectos adversos potenciales y más ajustada a la evidencia científica.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<a href="http://portal.sliderocket.com/CKSWE/SiguenzaDesperdicio"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Enlace a la presentacíón Gestión del Desperdicio y Eficiencia</span></a>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-51270953414416099272012-10-09T04:31:00.001+02:002012-11-19T23:45:08.488+01:00Economía del sentido común. Nociones básicas para orientarnos a como salir de la crisis<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Están a la orden del día las <b>discusiones numantinas entre defensores de la austeridad como medida principal para salir de la crisis y defensores de Neokeynesianismo que dice que hay que seguir gastando y endeudándose para estimular la economía.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En esa discusión la balanza de simpatía de la opinión pública y de los periodistas está inclinada hacía los Neokeynesianos que además <b>tienen en sus filas figuras notables vivas como Krugman y Stigliz ambos premios Nobel de economía, y buenos comunicadores</b>, mientras que actualmente no hay grandes personajes mediáticos en las filas de la la escuela austriaca de economía o de la economía neoclásica, como en su momento fueron <b>Hayek</b> que falleció en 1992 y <b style="background-color: white; line-height: 19.200000762939453px;">Milton Friedman </b><span style="background-color: white;"><span style="line-height: 19.200000762939453px;">que murió en 1996, ambos también premios Nobel.</span></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No es baladí la discusión puesto que en la tesitura económica en la que nos encontramos es fundamental hallar una salida coherente y eficaz de la crisis. Además este enfrentamiento se traduce en los medios de comunicación de masas de manera extremadamente simplista y con cantidad importante de propaganda. <b>Así la izquierda y la socialdemocracia abanderan las tesis Neokeynesianas de Krugman y Stigliz y tratan de justificar con estos apoyos su políticas expansivas de gasto público</b>. Por otro lado <b>pocos defienden de manera clara la austeridad </b>y nuestros gobernantes cuando toman medidas de "austeridad" invocan a la "necesidad", al "es que</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> no queda más remedio" a que "no les gusta tomar esas medidas", etc. <b>La austeridad está mal vista social y mediaticamente </b>por una parte importante de la sociedad que no sabe de economía ni le importa, y <b>sólo quiere que se les solucionen sus problemas, y no se les apriete</b>, que no toquen sus pensiones, sus sueldos, sus derechos, etc., invocando que han sido ganados a los largo de años de "lucha".</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Para analizar hacia donde debemos de ir y a quien hacer caso partamos de una verdad de perogrullo que muchos no quieren ver: </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>En una economía globalizada es importante conseguir competitividad y los países actualmente exitosos son los que la mantienen</b>. En este sentido podemos observar como han llegado a ese nivel de competitividad países que vienen de un menor nivel de desarrollo, con capacidad de conseguir costes de producción bajos por sus bajos salarios, como puede ser el caso de las economías emergentes (BRICS) </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Brasil,</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Rusia, </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">India,</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">China y Sudáfrica, y en otra liga superior están los "Tigres" asiáticos que también crecen Corea del Sur, Singapur, Hong Kong (China), Taiwan... y lo que </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">es más interesante para nosotros, como países más parecidos al nuestro, los que partiendo de un desarrollo alto y gran estado del bienestar, han conseguido mantener su competitividad y deuda bajo control</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">, estando en estos momentos no sujetos a las presiones de los "mercados financieros", como es el caso de </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Canada, Suecia, Dinamarca, Australia, Nueva Zelanda </b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">y en menor medida por venir de una situación base más deprimida </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Estonia y Lituania</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">, que ahora crecen y son competitivos. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En estos casos es conveniente resaltar que han funcionado dos cosas:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>1. Austeridad en la gestión pública. </b>Se ha tratado de no despilfarrar en la gestión de servicios públicos y en la administración pública con su aparado político administrativo, tratando de que sea contenido para que no lastre el resto de la economía.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>2. Estímulos económicos en inversiones inteligentes centradas en mejorar la capacidad tecnológica, productiva y de educación del país</b> de manera que se pueda obtener de manera rápida o a medio plazo el retorno de la inversión y obtener una mayor competitividad y crecimiento. Y ojo no es fácil que el estado haga estás inversiones de manera equitativa e inteligente, ya que tiende a favorecer muchas veces intereses poco confesables y que no son adecuados para un retorno de la inversión al conjunto de la sociedad. Se necesita </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">para que está medida sea eficiente </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">estados muy poco corruptos por un lado, e inteligentes desde el punto de vista de </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">inversión por otro,</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> lo cual son dos cualidades difíciles de encontrar en la </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">política</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> actual en </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">países</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> del sur de Europa </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Como ejemplos de estados que están haciendo mejor la cosas se pueden leer varios post sobre los casos de algunos de estos países:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="http://www.cotizalia.com/opinion/valor-anadido/2012/10/08/la-solucion-a-los-problemas-de-espana-esta-en-canada-7530/">Canada</a></span><br />
<a href="http://refugioliberal.com/suecia-y-el-estado-del-bienestar/"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Suecia</span></a><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="http://es.wikipedia.org/wiki/Econom%C3%ADa_de_Australia">Australia</a></span><br />
<a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/10/estonia-el-pais-con-menos-deuda-publica.html"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Estonia</span></a><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">¿Cómo calificamos está política económica?</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Por una lado hay estímulos, lo que parece Keynesiano y por otro austeridad lo que parece liberal.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Vamos a decir que es <b>pragmatismo y lógica</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Aunque a los economistas no les gusta nada comparar una economía domestica con la economía global en este casos podemos simplificarlo con dos ejemplos.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Imagine que su economía doméstica es un país y dos posibles escenarios:</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Escenario A:</b> (Suponga que se llama <b>Españito</b>). Usted es un regular administrador pero<b> le gusta vivir bien</b>, por lo tanto se compra un coche último modelo y de alta gama (Mercedes), junto con dos casas, el iPhone, etc. y <b>se endeuda por el equivalente a varios años de trabajo</b>. Va justito a para pagar todo más su tren de vida diario que incluye muchas <b>actividades lúdicas que no reportan ningún beneficio excepto el placer inmediato</b>. <b>Llega la crisis</b> e ingresa menos y ya cada mes gasta un 20% más de lo que ingresa y pero <b>no quiere reducir su tren de vida que le produce grandes satisfacciones a corto plazo,</b> ni toma otras medidas que ligeros ajustes en su gastos que hace que el desfase entre lo que gana y lo que ingresa quede en un 10% anual. <b>Al cabo de unos años sus deudas serán tales que ya no le prestará dinero ningún banco </b>para seguir financiando ese desfase y <b>le embargarán sus bienes o... le rescatarán sus familiares prestándole lo que le deben</b>... pero como no son ricos <b>le dejarán ese dinero a cambio de un programa de ajuste de su economía </b>para que pueda ir devolviendo el dinero que debe ya que ellos también lo han pedido prestado a los bancos. <b>Es un escenario en el que usted demuestra su mala previsión y su nula capacidad de reaccionar y ajustarse a las circunstancias.</b> Al final queda avergonzado ya sea por la quiebra o la necesidad de rescate.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Escenario B</b>. (Suponga que se llama <b>Suequito</b>) Usted es una persona austera y buen administrador. <b>Su máxima es no endeudarse demasiado y tratar de no gastar más de lo que ingresa.</b> Tiene un nivel de deuda porque ha tenido que comprarse una casa y un coche, pero se ha conformado con un Ford o un Opel que le hace el mismo papel que a su vecino el Mercedes. Además como es previsor <b>se da cuenta en la crisis anterior que esto de la economía va por ciclos y que tras un ciclo bueno (expansivo) hay que esperar otro malo </b>y que todas las burbujas explotan. Así que <b>decide que una parte de su inversión no se va a dedicar a gastos superfluos e improductivos sino a invertir en un futuro negocio</b> (y esto es importante) que usted conoce y <b>tiene una cierta seguridad fundada en datos que puede salir bien</b>... Al principio puede que aumente su deuda al realizar la inversión pero a medio plazo la recupera y empieza a dar beneficios. Al llegar la crisis lo que ocurre es que hay un bajón de sus ingresos por un lado (por ejemplo su sueldo suponiendo que esté sea en el Estado el equivalente a recaudación de impuestos) pero por otra <b>puede mantenerse debido a que por su mentalidad y estructura de gastos le supone relativamente fácil ajustar sus ingresos a su gastos, </b>y además ese negocio en el que invirtió resulta que es puntero y competitivo y no se desinfla como el de la burbuja... Su situación será tranquila, no tendrá miedo </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">a que le embarguen</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> los bancos, ni a los malvados especuladores.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Pues bien <b>los países citados en el grupo de los muy desarrollados que están soslayando la crisis se parecen mucho a Suequito.</b></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y <b>mientras que los despilfarradores sigan diciendo que la austeridad no funciona. </b>Es lo que quieren y desean oír para no perder su nivel de vida y aferrarse al mismo lo máximo posible.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Evidentemente en una economía ya deprimida y endeudada, que no ha sido previsora y no ha invertido en los campos apropiados más austeridad de golpe, suponen más pobreza, sobre todo si se pasa de un nivel de vida a otro al que no se está acostumbrado...</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Pero <b>la solución no es seguir acumulando deuda</b> sino <b>planificar como invertir lo que tenemos en mejorar nuestros ingresos mediante inversiones en negocios que nos vayan a dar un retorno de la inversión a corto medio plazo y crecimiento </b>y a la vez <b>ajustar al máximo nuestro gasto corriente </b>(diario de funcionamiento) <b>para no seguir generando déficit.</b></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La conclusión es que lo que funciona es:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1. <b>Austeridad como guía ética fundamental del Estado y del gasto público</b>. Es dinero de todos y se debe manejar con <b>prudencia y eficiencia</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2. <b>Estímulos económicos </b>en forma de <b>inversiones inteligentes en sectores claves </b>donde <b>se recupere la inversión </b>de manera relativamente rápida y que no estén en un sector burbuja, sino en la economía real, para poder aumentar la competitividad del país y mejorar su posición estratégica.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Ambas cosas son lo contrario de lo que se ha hecho en España</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1. <b>Gobiernos (estado y CCAA) despilfarradores por filosofía </b>con una administración pública engordada (múltiples organismos y niveles, duplicidades empresas públicas) para colocar afines y para ganar votos. Y con un tren de vida de los políticos digno del Escenario A.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2. <b>Estímulos económicos derrochadores</b> que no ha producido retorno de la inversión sino más gasto para mantenerlos: AVEs no rentables, Aeropuertos inviables, mucho ladrillo e infraestructuras con poco uso y subvenciones a las renovables... Se han hecho más para ganar votos que pensando en su eficiencia o rentabilidad.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La solución <b>ir pasando del escenario A al B, lo menos traumáticamente posible para la población desfavorecida, pero sin pausa, ni dudas y sabiéndolo explicar</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y con un poco de humor podemos observar estos duelos a ritmo de hip hop entre Keynes y Hayek:</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/VKyvxkF91u8?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<object class="BLOGGER-youtube-video" classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=6,0,40,0" data-thumbnail-src="http://3.gvt0.com/vi/IX_0mgW5Fus/0.jpg" height="266" width="320"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/IX_0mgW5Fus&fs=1&source=uds" /><param name="bgcolor" value="#FFFFFF" /><param name="allowFullScreen" value="true" /><embed width="320" height="266" src="http://www.youtube.com/v/IX_0mgW5Fus&fs=1&source=uds" type="application/x-shockwave-flash" allowfullscreen="true"></embed></object></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-35395216713058643192012-10-05T02:24:00.000+02:002013-10-28T22:47:29.094+01:00Interesa que la población no se entere de la realidad: los casos del AVE y los trasplantes<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En muchos temas los sucesivos gobiernos están <b>interesados en mantener a la población en una ignorancia calculada,</b> ya que son <b>fuentes de votos y</b> de supuesto<b> prestigio interior y exterior</b>, además de <b>vender mucho políticamente, en prensa</b> y generar titulares.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Emblemáticos son los caso del <b>AVE y de los trasplantes</b>, aunque hay muchos más, estos dos cumplen las característica de que la población general cree que:</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1. <b>Somos los mejores</b> porque somos líderes mundiales.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2. <b>Cuanto más se haga mejor</b>.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">3. <b>Exportamos nuestro modelo</b> al exterior.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">3. <b>Salvan vidas</b> (los trasplantes), es <b>alta tecnología </b>(ambos) y son rentable (ambos).</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Todo esto son <b>algunas verdades a medias</b>. Profundicemos un poco.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>AVE:</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Somos el s<b>egundo país con más kilómetros en servicio</b>, después de China.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtihHUVeUT9vsEd10qoJGtaXosQR-l1BocveNQZiLgavSdfBdcUfcl-AUkxtSQb4fe9voxhoY-586EMdBJmTTjv4ueXPz8M6E4UytXJ0uMPnfmKrV-huPr0kiRZWvx1rf64v2jPWiV/s1600/KMTROsAVE.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="306" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtihHUVeUT9vsEd10qoJGtaXosQR-l1BocveNQZiLgavSdfBdcUfcl-AUkxtSQb4fe9voxhoY-586EMdBJmTTjv4ueXPz8M6E4UytXJ0uMPnfmKrV-huPr0kiRZWvx1rf64v2jPWiV/s400/KMTROsAVE.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Para que una línea sea rentable tiene que tener un tráfico de pasajeros determinado y desde luego las futuras líneas a Galicia y sobre todo a Extremadura parece difícil que lo cumplan. Ni siquiera está asegurada la rentabilidad de la líneas Madrid-</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Barcelona</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">y </span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">la de Madrid-Valencia. Parece que la más rentable puede ser la de Madrid-Alicante. Según un </span><a href="http://www.lavanguardia.com/economia/20120426/54285302484/ave-rentabilidad-viajeros.html" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">informe del RACC</a><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"> ninguna línea alcanza la rentabilidad (es decir ninguna cubre sus gastos con los ingresos) que se estima en 6 millones de pasajeros año por línea.</span></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En todo caso no se han hecho estudios económicos serios y fiables y cualquiera de las aproximaciones independientes demuestran problemas de rentabilidad como explica el catedrático de economía aplicada <a href="http://www.elconfidencial.com/tribuna/algunos-topicos-sobre-rentabilidad-20110115-6851.html">Gines de Rus Mendoza</a> en un artículo de El Confidencial.</span></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los cálculos para rentabilidad <b>además se basan en una vida útil del AVE de 40 años</b>, sin embargo es poco plausible que duren 40 años, máxime cuando lo más probable es que <b>dentro de 20-30 hayan quedado obsoletos por el desarrollo del tren magnético</b>.</span></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Esto nos lleva cuestionar otro mito: </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">si somo lideres en AVE nuestra tecnología se exportará y seremos líderes vendiendo.</b></div>
<div class="" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">No está tan claro: <b>El futuro es el tren magnético </b>que no necesita tendidos eléctricos, es más ecológico y de probable menos mantenimiento y consumo energético, y mucho más rápido.<b> Y tanto Japón como China están desarrollándolo </b>y serán sin lugar a dudas el que se impongan a nivel mundial.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Dice Cesar Molinas sobre nuestro AVE: "<span style="background-color: white; color: #111111; line-height: 21.983333587646484px;">El coste medio de construcción de la red actual es, según ADIF, de <b>11.000.000 € por kilómetro</b> (sí, ¡once millones de euros por kilómetro!). El <b>coste de mantenimiento </b>estaría, por lo menos, sobre los <b>150.000 € por kilómetro y año</b>, el triple que el de una autopista. Son cifras mareantes. La apuesta española por el AVE ha supuesto <b>sustituir corredores aéreos</b> (Madrid-Barcelona, Madrid-Sevilla,…) <b>muy eficientes y competitivos, que se autofinanciaban sin necesidad de dinero público</b>, <b>por corredores ferroviarios tremendamente deficitarios financiados por el contribuyente</b>. Pésimo negocio que pone una bomba de relojería en el presupuesto público.</span><span style="background-color: white; color: #111111; line-height: 21.983333587646484px;">"</span></span><br />
<span style="color: #111111; font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="line-height: 21.983333587646484px;">También</span></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #111111; line-height: 21.983333587646484px;"> dice <a href="http://www.fedeablogs.net/economia/?p=8433">Luis Garicano</a> que: "</span><span style="background-color: white; color: #111111; line-height: 21.983333587646484px;">(el tramo entre Olmedo y Orense) del AVE a Galicia </span><a href="http://www.farodevigo.es/galicia/2010/12/04/adif-anuncia-licitara-mes-macrocontrato-6000-millones-entrada-ave-galicia/497359.html" style="background-color: white; color: #2361a1; line-height: 21.983333587646484px; margin: 0px; padding: 0px;">costará 6.000 millones de Euros</a><span style="background-color: white; color: #111111; line-height: 21.983333587646484px;">. Esto se compara con un gasto público total de </span><a href="http://www.ine.es/en/prensa/np629_en.pdf" style="background-color: white; color: #2361a1; line-height: 21.983333587646484px; margin: 0px; padding: 0px;">6.868 millones en Investigación y Desarrollo</a><span style="color: #111111;"><span style="line-height: 21.983333587646484px;">". </span></span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="color: #111111;"><span style="line-height: 21.983333587646484px;">Esto es una muestra <b>de las preferencias de nuestros gobiernos a la hora de invertir </b>y ejemplo del concepto de <b>coste de oportunidad</b>: en un mundo de recursos limitados lo que invertimos en algo lo dejamos de invertir en otra cosa quizá más productiva, por ello <b>hay que priorizar bien; lo que no parece ser nuestro fuerte.</b></span></span></span><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Para más información recomiendo <a href="http://dfc-economiahistoria.blogspot.com/2011/08/aves-aeropuertos-autopistas-y-tranvias.html">esta entrada</a> donde habla en profundidad del AVE y los aeropuertos en España.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Respecto a los <b>Trasplantes</b><b> son más intocables que el AVE</b>. <b>La población piensa que son lo máximo en medicina y un éxito de la tecnología y la solidaridad. </b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Bien, <b>estoy de acuerdo, además es cierto que nuestro sistema tiene una organización en este tema casi perfecta, </b>pero: </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">1. Sería necesario <b>invertir más en promoción de la salud y prevención de la enfermedad para evitar el trasplante</b>, ya que la mayoría de las necesidades de trasplante se producen por enfermedades evitables modificando estilos de vida. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">2. Somos los líderes mundiales por <b>un hecho que se oculta a la ciudadanía </b>que <b>son los espectaculares incentivos económicos que recibe el personal sanitario involucrado en los trasplantes</b>. Incentivos que no se han reducido casi nada, mientras que el sueldo de los sanitarios globálmente se ha reducido entre un 15-20% inferior por los ajustes presupuestarios (bajadas de sueldos e incrementos de IRPF). </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Los coordinadores de trasplantes y cirujanos trasplantadores puede triplicar su nómina normal en función del número de trasplantes que consigue. Por ejemplo con dos donantes de varios órganos al mes (que suponen quedarse dos a cuatro tardes extras trabajando) pueden doblar su nómina.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><b>Estos incentivos los viene denunciando desde hace años el economista</b> <a href="http://elpais.com/diario/2001/04/27/sociedad/988322406_850215.html">Enrique Costas Lombardía</a>, (que fue Vicepresidente de la Comisión Abril), como una voz que clama en el desierto, ya que suponen <a href="http://www.dilemata.net/index.php?option=com_content&view=article&id=439:dinero-trasplante-de-organos-y-conflicto-de-intereses&catid=23:actualidad-de-la-bioca-mca&Itemid=38">problemas éticos</a>. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Es interesante que existan estos incentivos al personal para detectar posibles donantes y extraer e implantar más órganos y son un ejemplo de como incentivos potentes, bien aplicados, consiguen éxito.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Sobre este tema es interesante también leer la entrada de <a href="http://medicocritico.blogspot.com.es/2011/08/el-trasplante-incuestionado.html">Javier Padilla</a> en el blog Médico Crítico sin perderse los comentarios.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Lo que sí consigue nuestro sistema es que no haya ningún tipo de incentivación económica para los pacientes o posibles donantes, siendo en este caso la actitud de los donantes y las familias la verdaderamente altruista. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Estos dos casos son ejemplos de políticas intocables porque todos quisieran que llegué un AVE a su ciudad o trasplantes en su hospital sin tener en cuenta el coste de oportunidad: la inversión y el beneficio que perdemos al no aplicar es misma cantidad de dinero en políticas menos vistosas pero más eficientes socialmente.</span><br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-37921947717398889472012-10-01T00:36:00.000+02:002013-07-22T21:54:18.817+02:00Estonia el país con menos deuda pública y que más crece de Europa<br />
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>Estonia es actualmente el
país con menos deuda pública en relación a su PIB de Europa</b> con sólo un 6% y
<b>tiene superávit fiscal</b> del 1%, <b>además es el país de la UE que más crece</b> con una
incremento de su PIB anual del 7,6% (2011), la tasa de paro del 10%, el PIB per capita
es de 19.320 $.</span><br />
<span style="font-family: Calibri;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>Estonia no tienen ningún
miedo a los “Malvados Mercados” ni a los “Terroristas financieros” </b>como gusta
de llamar Juan José Millas hiperbólicamente a unos entes/personas que ni él
mismo sabe quienes son.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>Estonia no sufre por su
prima de riesgo, ni gasta más de lo que ingresa y necesita; por eso no necesita
pedir prestado</b> sino es para hacer algunas inversiones productivas industriales
o tecnológicas que luego contribuyan al crecimiento (Keynesianismo verdadero o
bueno que busca crecer con una economía real) y no para sufragar AVEs y
Aeropuertos no rentables, o lo que es peor, ahora para pagar el gasto corriente
de las nóminas de sus funcionarios como pasa en España (Keynesianismo mal
entendido y que sólo pretende apesebrar votos).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>Tengo la suerte de haber
estado en Estonia y conocer el país y haber palpado su vida y su ambiente </b>así
pues quiero mostrar cuales son las diferencias de Estonia con España su
evolución y porqué cada país está donde está.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm9VVa3eYaHybmN1FxJn7T7T-pBweAb8rawsgyuVQ7KTEFBAQdKtJqpsFe1eRzUBq7QZpkoGaV-Gk10aNsEZf3jwfFpZsCdd3gOGbDJRbX4czhrIf0WDkHJAIEl3Vcin95O8qkEAb2/s1600/deudaUE2011.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm9VVa3eYaHybmN1FxJn7T7T-pBweAb8rawsgyuVQ7KTEFBAQdKtJqpsFe1eRzUBq7QZpkoGaV-Gk10aNsEZf3jwfFpZsCdd3gOGbDJRbX4czhrIf0WDkHJAIEl3Vcin95O8qkEAb2/s400/deudaUE2011.png" width="343" /></a></div>
<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Estonia es un país Báltico
que hasta hace poco estaba integrado en la URSS que impuso su funcionariado y su
idioma y su modelo estatal. Cuando Estonia de independizo de la URSS en el año 1991
tras la Revolución Cantada, totalmente pacífica, volvió a promover el uso de
su lengua y acuño su moneda (corona) pero <b>se encontraba aquejada de los mismos
grandes males que asolaban la URSS a saber un sistema administrativo
ultraburocrático y corrupto y una industria obsoleta</b>.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Los Estonios lo tenían
mal, al irse los rusos se llevaron bastante del dinero que tenían y dejaron el
país en la ruina junto con unos sueldos muy bajos y una gran
deuda. También todo su economía era comunista estatal. <b>Estonia acepto las
reglas de libre mercado y liberalizo y privatizo las empresas.</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Actualmente es una
economía muy liberal se tributa al 21% en el IRPF y en las ganancias de la empresas;
pero las ganancias reinvertidas en la empresa no tributan impuestos lo cual
fomenta la mejora de la mismas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>En educación el fracaso
escolar el bajísimo</b> y la educación es práctica, con buenas universidades públicas y
privadas.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>El 77% de la población usa
Internet y el 98% de las transacciones
bancarias son por Internet.</b> El voto también es posible ejercitarlo
electrónicamente. <b>Los gastos del gobierno pueden ser observados por tiempo real
en Internet:</b> es decir gran transparencia también como reacción a la opacidad de
la época rusa. Se lucho mucho contra la corrupción. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;"><b>El PIB de Estonia se
duplico desde la independencia en 15 años</b>. Pero entre 2004 y 2008 también tuvo
burbuja inmobiliaria y se abandono la austeridad y el gasto público se duplico,
llegando el funcionariado a consumir casi el 40% del PIB. <b>Al estallar la
burbuja se produjo una importante recesión en verano de 2007. Entre 2008 y <st1:metricconverter productid="2009 l" w:st="on">2009 l</st1:metricconverter>a economía se contrajo
un 18%. </b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Pero<b> al contrario que aquí, </b>que nada más se han hecho poner paños calientes y negar la crisis al principio
y tomar medidas muy tímidas de control del gasto público, haciendo que la bola
de la deuda pública y privada haya crecido indiscriminadamente, <b>en Estonia estaban
acostumbrados a la austeridad y fue relativamente fácil volver a ella. Así la
recuperación fue muy rápida ya que se tomaron medidas rápidas y contundentes</b> como
el retraso en la edad de jubilación, y liberalización de la misma, rebaja de
las prestaciones por desempleo, la bajada del sueldo de los funcionarios en un
10% y del 20% para los ministros. Se simplificaron los tramites para crear
empresas, quedando ahora en 7 días de media, y se invirtió en sectores
estratégicos como las nuevas tecnologías y telecomunicaciones lo que ha
devenido en un crecimiento del PIB del 12,3% desde 2009 hasta ahora.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Ahora <b>el modelo de estado
es austero y simplificado, y muy transparente, </b>no hay privilegios excesivos en
sus políticos ni grandes fastos. <b>En 2011 adoptaron el Euro como moneda. </b> Su educación y sanidad son públicas pero con
un funcionarizado modernizado estilo países nórdicos. Gasta en sanidad el 7% de
su PIB con una media por persona de 1.373 $ (datos 2009).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hace algunos años la
emigración en Estonia era alta ya que <b>sus profesionales bien formados son
apreciados en los países del entorno</b> y otros trabajadores emigraron países como
Irlanda buscando salarios más elevados. Actualmente se ha reducido la
emigración al mejorar el nivel de vida en el país cada vez más rápidamente. En
la actualidad la población de 1,35 millones de habitantes.<br />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br />
<!--[endif]--><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Los países bálticos son
<b>sumamente pacíficos y sus gentes son proactivas, no culpabilizan de sus
desgracias al gobierno y tienen un elevado espíritu de trabajo y de esfuerzo.</b><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 1.0pt 0cm;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<span style="font-family: Calibri;">Estonia
es país hermoso muy seguro, civilizado, culto e <b>interesante de visitar</b>,
especialmente su capital Tallin que es una de los cascos antiguos medievales
más grandes y mejor conservados de Europa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 1.0pt 0cm; padding: 0cm;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjslk_NX1ZpKefwfjiWtuEtjMuKxeyhha1Jw8pSlkEYdggz7lOJ-hFQ1HSGR4QKx3BXhHak_-qiOCQ8sic6DDzTqeyjJF7haq9hpPFkhW4TZv_NlSAUiM5OQKp7l1r3QDUVHmllBQ7t/s1600/viajar+-tallin.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjslk_NX1ZpKefwfjiWtuEtjMuKxeyhha1Jw8pSlkEYdggz7lOJ-hFQ1HSGR4QKx3BXhHak_-qiOCQ8sic6DDzTqeyjJF7haq9hpPFkhW4TZv_NlSAUiM5OQKp7l1r3QDUVHmllBQ7t/s400/viajar+-tallin.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Calibri;"><br /></span></div>
</div>
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Más información: <a href="http://www.who.int/countries/est/es/">http://www.who.int/countries/est/es/</a></span><br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-27316562576721289482012-09-21T14:29:00.002+02:002012-09-29T14:56:28.462+02:00¿Serán los jueces los que se carguen la sostenibilidad del sistema sanitario?<b><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">SÍ.</span></b><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>Desgraciadamente es muy probable que así sea. </b><br /><u>Los jueces, a veces, no miden las implicaciones socioeconómicas</u> de sus sentencias y menos en temas de los que poco saben o en los que tienen la idea implícita como muchos cuidadanos de que en salud "<i>a pajera abierta</i>" como dicen en Murcia, lo que traducido es: En sanidad cuanto más mejor, tienen que ponerte lo más caro, el último medicamento disponible y la ultimísima tecnología: la Resonancia Nuclear Magnética a las pestañas que no se te olvide y el PEC-TAC Gammadrenergico al cuadrado de la pituitaria tampoco, no faltaba más ni menos... </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">El caso es que ha habido varias sentencias que me han llamado la atención en los últimos días y si bien no las he leído integramente y sólo conozco las versiones de la prensa (lo cual es un riesgo), <b>sí creo que se puede hacer una reflexión general de como los jueces están poniendo indemnizaciones más altas y sentenciado en línea de que hay que hacer todo lo posible, aunque a veces ese <i>"todo lo posible</i>" sea de dudosa eficacia o ni siquiera esté indicado según la evidencia científica disponible</b>. Pero resulta que si hay un estudio o varios sueltos o aislados que dicen que sí, ya le hemos cagado; el perito de la acusación los pondrá encima de la mesa, y entonces ya puede venir el perito de la defensa argumentando con las guías del NICE o las recomendaciones de la Cochrane, que de poco va a servir: la condena está cantada. </span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Para los que no sean expertos sepan que <b>en medicina y los médicos hay dos corrientes</b>: </span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">1. <b>Los hiperprescriptores que también son hiper-gastones</b>, que abrazan enseguida lo nuevo en medicamentos y pruebas, a veces por oscuros intereses enlazados con la industria farmacéutica y de diagnóstico médico, y que además pueden ser "eminencias" según la población general precisamente al creer que "<i>están a la última</i>".</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">2. Los médicos razonables y que hacen una <b>medicina basada en la evidencia científica</b>, y que luchan por hacer una medicina lo menos invasiva y respetuosa con el paciente, que tienen en cuanta la máxima hipocrática de <i><b>primero no hacer daño</b></i>, y que además están comprometidos con la sostenibilidad de todo este tinglado que es la sanidad pública, donde se gastan ingentes cantidades de millones al día, y tratan de que sus prescripciones de fármacos y pruebas sean lo más responsables posibles, dando los fármacos de mejor relación coste beneficio y utilizando sólo las pruebas necesarias para llegar al diagnóstico suficiente para ofrecer un tratamiento adecuado, sin excesos, lo más austeramente posible, como exige el buen uso de los recursos públicos que todos pagamos.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Y resulta que, lógicamente, también hay guías clínicas y protocolos que pueden estar más en la primera opción o más en línea con la segunda y tener diferencias. Lo cual es un problema a la hora de evaluar la práctica clínica, sobre todo dejando las decisiones de evaluación final en un no experto como es <b>un juez, que a pesar de estar asesorado puede tener el importante sesgo que sufre la mayoría de la población de pensar que en medicina: <i>cuanto más mejor...</i></b></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>Según la evidencia científica, ¿son mejores los médicos del grupo primero? En absoluto, </b>aunque gran parte de la población crea que sí porque <i>"me manda de todo, me receta todo y esta a la última con los nuevos fármacos y pruebas"</i>. Al final, en este grupo, <b>los estudios demuestran que están produciendo muchas veces más daño como efectos adversos y tratamientos innecesarios </b>derivados de un mayor intervencionismo en tratamientos y pruebas, que los que toman una postura más conservadora, y, además, <b>son enormes derrochadores y dilapidadores de dinero público</b> que todos pagamos, y contribuyen a que necesitemos pagar cada vez más impuestos e IVA para sostener el gasto.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>El segundo grupo de médicos además de ser esforzados trabajadores para evitar efectos adversos al paciente y para sostener la sanidad pública, siendo mucho más éticos desde el punto de vista de la moral social que los primeros, resulta que están absolutamente desprotegidos por los jueces</b>. Lo que los convierte directamente en heroes... y desgraciadamente, si los jueces siguen sentenciando a favor de ofrecer lo máximo, lo ultimo y lo más caro van en camino de desaparecer y que llegemos al estado en que todos <b>los médicos sean estrictos administradores de medicina defensiva</b>. Que no es la mejor medicina posible, ni por supuesto la más barata, sino <b>la medicina que se hace pensando en no dejar ningún resquicio para que el juez te empapele y gastando todo lo más posible</b>. </span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>En l<a href="http://www.lasprovincias.es/20120918/comunitatvalenciana/provincia_alicante/hospital-paciente-201209181404.html">a última sentencia en esta línea</a> se obliga a indemnizar con 50.000 € a un paciente que sufre trombosis venosa crónica tras una intervención de rodilla, a pesar de que era un efecto adverso posible, y así especificado en el consentimiento informado </b>firmado por el paciente. En esté caso por no hace una ecografía dopler algo antes; lo que probablemente no hubiera cambiado significativamente el curso y tratamiento de la complicación.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><a href="http://www.diariodenavarra.es/noticias/navarra/mas_navarra/salud_debe_pagar_125_000_euros_por_acceso_ilegitimo_historial_una_paciente_70815_2061.html">Otra sentencia c</a>uriosa pero en otra línea condena al Servicio Navarro de Salud a pagar <b>125.000 € a la familia de una chica fallecida por vulnerar su derecho a la intimidad al tener fotografías en su historial clínico </b>y estar su historial accesible a todos los facultativos del Servicio Navarro de Salud. </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>Los que conocemos los Servicios de Salud sabemos que la historia clínica de los pacientes es confidencial, evidentemente, pero debe estar accesible a todos los facultativos por varios motivos: primero clínicos, luego formativos, </b>los médicos pueden acceder para informarse de casos extraños para así ampliar sus conocimientos <b>y</b> también por motivos <b>de investigación</b>. Además <b>el médico tiene la obligación de guardar la confidencialidad de todo lo que ve o lee en la historia </b>y sólo puede usarlo a efectos de investigación de manera desagregada (datos numéricos o estadísticos) salvaguardando la identidad.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><b>En la sentencia el tribunal hace varios juicios de valor que no tienen que ver con la práctica clínica e investigadora y el pensamiento racional científico, sino con usos y costumbres sociales</b> que son meros juicios de valor subjetivos. Por ejemplo dice que 417 usuarios y 55 servicios son <b>"<i>muchos</i>"</b>: muchos ¿por qué? ¿porque al tribunal le parece? ¿si es un caso extraño no es normal y hasta bueno que los médicos lo conozcan para saber detectarlo, tratarlo o prevenirlo y cuantos más mejor? Además dice que las fotografías de la paciente eran especialmente <b>duras</b>: evidentemente puede que sean especialmente <b>duras para un no médico o para la población general</b>, pero a dicho historial entraban profesionales sanitarios y <b>para un profesional sanitario no hay fotografías especialmente duras</b>, (los médicos hemos visto casi de todo) <b>hay fotografías que te pueden ayudar a conocer la patología, fotografías de los efectos de la enfermedad</b>: no son duras, <b>son neutras desde el punto de vista científico técnico </b>y ayudan al profesional a conocer y saber más. </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Además la paciente murió y <b>se obliga a indemnizar ¡a la familia! por el daño moral que se les ha producido</b>. O sea, que se ha producido un daño moral a los familiares porque las fotografías hayan sido vistas por médicos u otro personal sanitario, que lo que han hecho es tratar de salvarla o conocer mejor la enfermedad, pues dudo mucho que a un médico o enfermero le interese cotillear fotos, bastante ven todos los días... en todo caso esto es un tremendo juicio de valor y <b>opinar de manera absolutamente subjetiva y moralizante</b> que se ha hecho un daño a la familia por visionar dichas fotos de la historia.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">La sentencia <b>puede obligar a gastar más dinero </b>para cambiar los protocolos de accesos a las historias y que sean sólo los médicos que traten a un paciente los que accedan a las historias; pero <b>la medicina de hoy es absolutamente colaborativa y en cualquier momento un colega puede pedir la ayuda para un caso</b> a otro; además te pueden ver multitud de médicos distintos en el Hospital, sobre todo en casos graves y complejos como este, con lo cual <b>poner esa limitación </b>es, además de engorrosa e impráctica, <b>absolutamente inadmisible desde el punto de vista de la docencia e investigación médica</b>, donde los historiales deben estar abiertos a cualquier médico acreditado como siempre ha sido legalmente, y guardando la oportuna confidencialidad. </span><br />
<br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Por último otra sentencia absolutamente desafortunada es la de el Tribunal Superior de Justicia de Valencia (de nuevo, el mismo que el de la trombosis postartroscopia) </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">que inhabilita durante dos años a una enfermera por poner un antitérmico y un suero sin estar pautado por el médico</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">. Está sentencia la comenta muy acertadamente el blog </span><a href="http://juherya.blogspot.com.es/2012/09/sobre-la-sentencia-de-valencia.html" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">La Enfermería frente al Espejo</a><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">.</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> Huelga decir de nuevo que <b>esta práctica es común y razonable</b>, sobre todo la administración del antitermico, si es sancionada así por nuestros jueces, lo que van ha producir es que también se empiece a practicar la </span><a href="http://homosanitarius.blogspot.com.es/2012/09/basta-de-poner-la-cama-thecofiaday.html" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">enfermería defensiva</a><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> que, junto a la medicina defensiva que ya hacen los facultativos, puede ser la puntilla para un sistema de salud cada vez más judicializado.</span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-31806218082999739072012-09-17T15:51:00.001+02:002012-09-19T02:23:10.537+02:00El Bulo del cierre del Hospital de Parapléjicos de Toledo<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Está corriendo estos días el bulo por la redes sociales (a mí me ha llegado por Facebook, por Twitter y a través de páginas y foros moteros) y hay varias páginas en
internet con recogida de firmas, contra el cierre del Hospital de
Parapléjicos de Toledo. Se ha extendido como la pólvora en la red, como digo a traves de FB, Twitter y sobre todo foros y web de moteros por la implicación para los mismos. </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGtJR2Py2zIZ-Cf7ZtHsBHaH_z3bVHce49yYV93BnsQwT0fzgd1QcQmyhTtDG0SxmKVLZdFaIgF8o8OlV8N2sG2nA77C_yJi6bjzbeDIRJHJYPkp9H2mnNiaUNWRShXtmgn5M12yTD/s1600/paraplejicos2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="317" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjGtJR2Py2zIZ-Cf7ZtHsBHaH_z3bVHce49yYV93BnsQwT0fzgd1QcQmyhTtDG0SxmKVLZdFaIgF8o8OlV8N2sG2nA77C_yJi6bjzbeDIRJHJYPkp9H2mnNiaUNWRShXtmgn5M12yTD/s400/paraplejicos2.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Yo soy motero y todos los moteros conocemos la magnífica labor que hace ese centro en la rehabilitación de lesionados medulares, que son la mayoría de ellos por accidentes de tráfico.</span><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En un primer momento se clamaba contra el cierre de plantas y servicios:</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><a href="http://www.motoworld.es/actualidad/actualidad/el-hospital-nacional-de-paraplejicos-en-peligro-de-cierre.html">http://www.motoworld.es/</a> </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Con su recogida de firmas, muy genérica, para impedirlo:</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><a href="http://www.change.org/es/peticiones/en-defensa-del-hospital-nacional-de-parapl%C3%A9jicos-de-toledo" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">http://www.change.org/</a><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La noticia se transformo en que había planes o riesgo o peligro de cierre completo del Hospital de Parapléjicos de Toledo. Y así me llego a mí a través de Facebook y Twitter, y otras páginas.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNopXDDnRTQe_5T5Xjdao6uFOWQZlxl8fqFSL1vz7k5THxDfZ3coxerv89J_UuK3RCmKHeZOWS74JB-kD8Ap3H3REHiFSEePGddI9TfPpM4nOkLm8ITMhy6axb_AhF6s3eP9coxm7-/s1600/paraplejicoscierre00.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNopXDDnRTQe_5T5Xjdao6uFOWQZlxl8fqFSL1vz7k5THxDfZ3coxerv89J_UuK3RCmKHeZOWS74JB-kD8Ap3H3REHiFSEePGddI9TfPpM4nOkLm8ITMhy6axb_AhF6s3eP9coxm7-/s320/paraplejicoscierre00.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMnq80PdADrArvYeOm7M2AVpO9b0NamWlnUpmrMVDETOjNZWOeOaBz0yvqRvrZ4a5KoDCF0WIUfsP3zpbsuhdE98js7w936EqDGOanGs5yIptVVsRhVaUNeyKawqikFBVlPxjXOqpd/s1600/paraplejicosforocoches.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMnq80PdADrArvYeOm7M2AVpO9b0NamWlnUpmrMVDETOjNZWOeOaBz0yvqRvrZ4a5KoDCF0WIUfsP3zpbsuhdE98js7w936EqDGOanGs5yIptVVsRhVaUNeyKawqikFBVlPxjXOqpd/s640/paraplejicosforocoches.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Con otra recogida de firmas</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><a href="http://www.avaaz.org/es/petition/IMPEDIR_EL_CIERRE_DEL_HOSPITAL_NACIONAL_DE_PARAPLEJICOS_DE_TOLEDO/?cKzArbb">http://www.avaaz.org</a></span>
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0z7C5P0I7DPTZNMkslnBpG5NYddb5SArurSg5ngSJf6yfO0KQ4RAS5B2j147F7D7k4700iHFik0YMdE5q54Y6dlzI6UFMMfCdP6HWcTJMU8mvRq-W966eYX_sv0hz-esO7LprEGc1/s1600/paraplejicosAVAAz.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0z7C5P0I7DPTZNMkslnBpG5NYddb5SArurSg5ngSJf6yfO0KQ4RAS5B2j147F7D7k4700iHFik0YMdE5q54Y6dlzI6UFMMfCdP6HWcTJMU8mvRq-W966eYX_sv0hz-esO7LprEGc1/s320/paraplejicosAVAAz.jpg" width="279" /></a></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br />
Pues bien <b>la deriva de que se va a cerrar el Hospital ES FALSA, UN BULO </b>ni se va a cerrar ni hay intención de ello. Y fuentes gestoras del SESCAM con las que he hablado me lo confirman</span><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">. Además se puede descubrir fácilmente haciendo un pequeña investigación por la Red.<br /><br />
La noticia ha saltado por miedo y, supongo, intereses de ciertos colectivos, a raíz del
cierre de plantas en verano y de una planta de medicina interna de
agudos (no para paraplejicos, sino enfermos normales) que el Hospital
tenía abierta para cubrir una población de manera temporal que ahora va a
ser atendida otro centro.</span>
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><br />
<br />
<b><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Está es la noticia real:</span></b><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><a href="http://www.eldigitalcastillalamancha.es/el-sescam-cierra-una-planta-del-hospital-nacional-de-paraplejicos-de-toledo-110223.htm">http://www.eldigitalcastillalamancha.es/</a></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Y esté es el video de You Tube sobre la noticia real (podemos apreciar los miedos y magnificaciones que ha suscitado a posteriorí): </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"></span><br />
<br />
<a href="http://youtu.be/5N3enH_qBzA"><span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">http://youtu.be/5N3enH_qBzA</span></a><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">También se me informa que se mantienen plantas cerradas después del verano que es posible que no se abran algunas, medida a la que como gestor sanitario no puede parecerme mal si la oferta se ajusta a la demanda, es decir si son suficientes a cada momento para cubrir la demanda asistencial. En sanidad la demanda es muchas veces cíclica y en la medida de lo posible debemos evitar mantener recursos ociosos que todos estamos pagando.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi416hmy425yaANMbeEPmmUZX-IN8p3SW8cec6tcyE_dsBRUg6GF_91K7xp9mK5jTMXKSbqq8TLb2yyTb_bo4IItVU6JhQ2GsLXnYGZiksqHAfIUJAfA3TdWS4mvoy3AzychusGFyj_/s1600/paraplejicosindigandos.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="83" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi416hmy425yaANMbeEPmmUZX-IN8p3SW8cec6tcyE_dsBRUg6GF_91K7xp9mK5jTMXKSbqq8TLb2yyTb_bo4IItVU6JhQ2GsLXnYGZiksqHAfIUJAfA3TdWS4mvoy3AzychusGFyj_/s640/paraplejicosindigandos.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
Mientras miles de bienintencionados? buenistas? desinformados? crédulos?
e indignados están firmando una petición y difundiendo en la red social el cierre del Hospital; algo que ni se ha
planteado... y algunos despotricando e insultando directamente.</span><span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">..<br /><br /><br /><br />
La verdad es que <b>es muy fácil manipular y difundir bulos a traves
de Internet y las redes sociales </b>como el de los 56 días de Hollande.</span>
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br /><a href="http://cienciasycosas.blogspot.com.es/2012/07/el-bulo-de-los-56-dias-de-hollande.html">Ciencias y cosas. Bulo de los 56 días de Hollande</a> </span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">Aquí la Web del Hospital Nacional de Paraplejicos de Toledo ajena a los rumores de su futuro cese:</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"> <a href="http://www.infomedula.org/">http://www.infomedula.org/</a></span><br />
<br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Hace poco ha sido nombrado nuevo gerente y aquí os dejo sus declaraciones: </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><a href="http://www.europapress.es/salud/asistencia-00670/noticia-cmancha-optimizar-recursos-modelo-sostenible-investigacion-marcaran-rumbo-hospital-paraplejicos-20120917145129.html">http://www.europapress.es/salud/asistencia-00670/noticia</a></span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;"><br />
<b>SOMOS DEMASIADO CRÉDULOS</b> con internet y en las redes sociales Y ADEMÁS <b>TENDEMOS A TERGIVERSAR LAS NOTICIAS Y MAGNIFICARLAS </b>NO PONIÉNDOLAS EN CONTRASTE Y EN SITUACIÓN. SIEMPRE HAY QUE CUESTIONARSE LAS NOTICIAS que
no vengan de fuentes solventes o sean extrañas. Además es un sano
ejercicio que mejora la capacidad intelectual, ya que precisamente la ciencia
avanza por el cuestionamiento y la indagación</span>.<br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">¿Podrían Internet y la redes sociales mejorar nuestra capacidad crítica y analítica, o nos están aborregando? </span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Creo que Internet es mucho más estimulante para la capacidad critica que la televisión pero tambien es cierto que, en general, salvo excepciones, la gente busca en Internet noticias o reflexiones que sean afines a su ideología y pensamiento y apuntalen los mismos, con poca reflexión crítica y busqueda de la verdad. En estó unas redes son más proclives que otras, destacando Twitter como red donde se pueden establecer interacciones y cuestionarse ideas y, en definitiva, enriquecerse. Pero creo que al final es más importante el </span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">factor </span><span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">personal; que se tenga una mente crítica y ganas de indagar sobre las cosas, sin visiones muy preconcebidas, con espíritu abierto pero riguroso.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Otro aspecto que diferencia la Red de los medios de comunicación de masas es que estos últimos son más críticos al aceptar informaciones no costrastadas, mientras en cada web personal o de determinadas intituciones cada uno cuelga en ellas lo que quiere.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Así, por ejemplo, es poco probable que los medios serios den pávulo a teorías negacionistas del SIDA (excepto el programa de Iker Jimenez) que pueden hacer mucho daño a la población por la desinformación que producen al fomentar que no se tomen las medidas preventivas adecuadas frente al virus. Sin embargo en la Red hay montones de páginas que apoyan el negacionismo del SIDA, y miles de fanáticos seguidores del mismo como si fuera una religión, que ven en Internet su valvula de escape para expresar su conspiranoia.</span><br />
<br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;">Seamos críticos y usemos las redes sociales con responsabilidad, analicemos las fuentes y los intereses que puede haber detras de ellas. Evitaremos daños, descredito, que insulten nuestra inteligencia y que la verdad sea oscurecida por la propaganda.</span><br />
<span style="font-family: "Trebuchet MS", sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Nota: es posible que a la lectura del post si está desactualizado, autores de la web hayan modificado el contenido en base a mis mensajes o conversaciones con ellos. Destaco que en todo momento las webs han sido colaboradoras tratando de mantener la mejor información una vez hablado como en el caso de </span><a href="http://blog.motopoliza.com/2012/09/no-al-cierre-del-hospital-nacional-de.html" style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Blog.motopoliza.com</a>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-78679634629538691312012-09-05T00:40:00.000+02:002012-10-09T13:54:57.985+02:00El crespón negro <span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b>¿Por qué no pongo el crespón negro el mi blog como queja por la entrada en vigor del RD 16/2012 y por la supuesta falta de protección a la salud a inmigrantes no regularizados, con el lema ”no nos resignamos” que ha puesto la mayoría de los blogeros del ámbito sanitario?</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;" /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b>No es porque sea insolidario</b>. He sido durante más de 15 años presidente de Medicus Mundi en Murcia, conozco bien la realidad de los países pobres en dinero y ninguno de los que lo ha puesto el crespón me puede dar clases de solidaridad.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Creo que los inmigrantes realizan una labor fundamental en España y que contribuyen a una parte importantísima de nuestro PIB, 15% según algunos estudios. Realizando además trabajos que no quieren hacer los españoles, o no querían, pues ahora la crisis aprieta y empiezan a plantearse los españoles trabajos hace pocos años impensables, pero que sí hicieron nuestros padres y abuelos con mucha dignidad sacando el país adelante. </span><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b>Es más considero que la inmigración es riqueza también cultural, emocional para un país </b>debido al intercambio entre inmigrantes y nativos que enriquece a ambos.</span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Por lo tanto os estaréis preguntado: ¿Por qué diablos no lo pone?: No quiere que haya asistencia sanitaria a inmigrantes no regularizados.</span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Pues no; <b>SÍ quiero que reciban asistencia sanitaria y sí quiero un sistema sanitario universal. Pero eso no significa para todo el universo.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Y <b>sí quiero una política de inmigración en que tengamos los inmigrantes que podamos permitirnos como país </b>y que puedan trabajar y autosostenerse. No quiero una política de inmigración de ponerse una venda en los ojos frente a las necesidades o exceso de inmigrantes y de mantener una cantidad de no regularizados que, curiosamente, sí eran regulares con tarjeta para la sanidad pública.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Esas personas, antes que inmigrantes no regularizados, <b>son Seres Humanos</b> <b>y deben y van a ser tratados, no me cabe duda,</b> si tienen un problema de salud, porque es de justicia humana y por deontología profesional como han dicho muchas organizaciones y sociedades médicas.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Pero si son no regularizados no tiene sentido que tengan tarjeta sanitaria y, desde luego, no exactamente igual que la de cualquier persona que tenga DNI o NIE. Hasta hace pocos años tampoco la tenían y nadie se rasgaba las vestiduras por ello y además se les atendía.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b>Creo que se les seguirá atendiendo independientemente de ello</b>, tanto en las Comunidades no gobernadas por el PP insumisas directamente y las gobernadas por el PP en la cuales ya prácticamente todas (Galicia, Valencia, Murcia, Castilla la Mancha, Castilla y Leon y el propio Ministerio de Sanidad) <b>han ido cayendo como fruta madura diciendo que no se podrá negar la atención en ningún caso</b>. En la Comunidad Valenciana las instrucciones son claras en este aspecto y se atenderán con la atención programada que necesiten, no sólo urgencias; el médico por lo tanto no pedirá ningún papel o tarjeta para atender y en todo caso la administración intentará facturar la atención al país de origen, lo cual me parece muy bien.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Por lo tanto </span><b style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">se configura una situación no muy distinta a la anterior en la cual la diferencia fundamental es que quien no tiene permiso de residencia tampoco tiene tarjeta sanitaria</b><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">, lo cual es totalmente lógico pero que no será óbice para que sean atendidos por la sanidad pública cuando lo necesiten si no tienen recursos y sin pagar previamente como van circulando algunas desinformaciones interesadas por internet.</span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b>No quiero contribuir a fomentar la demagogia de enfrentamiento buenos y malos, solidarios e insolidarios, buenistas y duros con ninguna campaña</b>. Estoy convencido que, frente a esta polémica que divide a la sociedad, (pues la actitud de la población general si se lee los foros es bastante reacia cuando no claramente contraria a ofrecer atención sanitaria a inmigrantes irregulares), <b>la situación de la protección de la salud a los inmigrantes irregulares en España seguirá siendo de las mejores y más completas de Europa como muestra en <a href="http://www.realinstitutoelcano.org/wps/portal/rielcano/contenido?WCM_GLOBAL_CONTEXT=/elcano/elcano_es/zonas_es/demografia+y+poblacion/ari53-2012">este estudio comparativo</a> del Instituto Elcano con datos de Médicos del Mundo.</b></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><b><br /></b></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Estoy seguro además de que si hay un caso de mala atención o negativa a una asistencia o tratamiento, que serán pocos, </span><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">pues en la inmensa mayoría de las CCAA se han dado instrucciones para que no ocurra, ya se encargarán los medios de comunicación de airearlo y que se corrija.</span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Otro aspecto del asunto que es entre curioso y lamentablemente es que <b>lo más probable es que tengamos 17 sistemas finalmente de atención a inmigrantes no regularizados</b>. Por diversidad, riqueza y división que no quede en España. </span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Nuestro buenismo como país se demuestra en noticias como la de hoy, en la cual tras desalojar el islote de Tierra España se trae a las mujeres y niños ciudadanos</span> <span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">marroquíes a España, mientras aquí aumenta el paro en más de 38.000 personas en agosto y está casi cantado que nos rescaten por una deuda de las administraciones públicas cercana al billón de euros. Tras endeudar de por vida a nuestros hijos y probablemente a nuestros nietos, no me parece la manera más sensata de hacer cooperación y de ayudar a Marruecos, que por otra parte es el país que más ayuda al desarrollo recibe de España. </span></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">La verdadera cooperación al desarrollo es ayudar a mejorar las condiciones de los países a los que se ayuda, para evitar que la gente tenga que salir de su país, pero ahora mismo ni siquiera podemos resolver nuestros problemas, es más, somos bastante inconscientes sobre la gravedad real de los mismos y seguimos siendo el país más buenista de Europa. Loable, demuestra que tenemos buen corazón y somos solidarios, pero también nuestra indolencia y que nos gusta discutir del sexo de los ángeles mientras la realidad nos devora a todos.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>
<span style="font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"></span></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;">Enlaces a noticias sobre declaraciones de las distintas CCAA sobre como organizarán la atención a inmigrantes no regularizados:</span><br />
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: small; white-space: pre-wrap;"><a href="http://www.redinmigrante.es/index.php/vidacotidiana/8-salud/65-que-comunidades-daran-atencion-sanitaria-a-los-inmigrantes-irregulares">Resumen situación asistencia inmigrantes por CCAA</a> </span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: small; white-space: pre-wrap;"><a href="http://www.larazon.es/noticia/2415-sanidad-rectifica-y-asegura-la-atencion-sanitaria-a-los-inmigrantes">Comunidad Valenciana </a></span></div>
<div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif; font-size: small;"><a href="http://www.saludcastillayleon.es/institucion/es/noticias-2/ningun-extranjero-dejara-atendido-centros-sanitarios-castil">Castilla y León </a></span></div>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: 'Myriad Pro'; font-size: 19px; white-space: pre-wrap;"><br /></span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-74381991697735214112012-08-21T03:20:00.001+02:002012-08-21T04:54:55.468+02:00Paro, subsidios y los 400 euros.Esta de plena actualidad renta básica de inserción, que en nuestro país son los famosos 400 euros. Este subsidio me parece que tiene un papel social importante, sin embargo a cambio de nada, no.<br />
La pasada semana he estado investigando sobre como se accede al paro y a esta prestación, donde existe, en otros países. Si no fijamos en Europa que tiene los países más sociales y protectores en este tema veremos que se exigen condiciones muy estrictas para acceder a esta prestación y también son más eficaces al gestionar el problema del desempleo.<br />
Por lo pronto las agencias de colocación suelen ser verdaderas empresas dedicadas a la reinserción laboral muchas con una gestión privada y empresarial y no entes autonómicos burocráticos como son aquí.<br />
La interrelación entre empresas y servicios de empleo debería ser total, y además deberían ser empresas expertas en el estimulo, formación y desarrollo de emprendedores, lo cual es difícil si son entes funcionariales. En ese sentido es interesante la propuesta de <a href="http://ideasyanalisis.wordpress.com/2012/02/15/inem-muestra-de-ineficacia-del-estado/">Monica Mullor</a> para transformar los actuales servicios de empleo públicos en otros de gestión empresarial más eficaz. Un ejemplo claro de como las políticas activas de empleo junto con flexibilidad laboral, exigencia, (es decir derechos junto deberes), además de eficaces empresas de colocación, es el <a href="http://www.fedeablogs.net/economia/?p=4125">modelo Danes</a> que consigue la tasa de paro más baja de la Unión Europea. Que los sucesivos gobiernos digan que su principal prioridad es el paro y no intenten estudiar y adaptar los modelos más exitosos de Europa a nuestra sociedad y que ni siquiera se abra un debate serio e informativo sobre ello es suicida.<br />
Como destaca Abel Fernández en <a href="http://www.sintetia.com/la-espinosa-relacion-entre-el-nivel-de-proteccion-laboral-y-el-nivel-de-desempleo/">Sintetia.com</a> tendremos que decidir si queremos una sociedad donde siga habiendo una casta privilegiada de funcionarios y laborales fijos con mucha seguridad en su puesto de trabajo y mínima movilidad, que perjudica el acceso al empleo de otros colectivos y nos aboca a una tasa de paro siempre alta con una dualidad en el mercado laboral impresionante, o queremos avanzar hacia una mayor democratización del trabajo, mas Flexiseguridad como lo llaman en Dinamarca, donde la movilidad es alta pero también la posibilidad de encontrar empleo.<br />
Por otra parte nuestra educación nos condiciona de manera extraordinaria. La mayoría de los jóvenes de este país según <a href="http://www.levante-emv.com/comunitat-valenciana/2012/06/27/jovenes-quieren-funcionarios/916199.html">encuestas</a> quieren ser funcionario, <a href="http://www.elconfidencial.com/sociedad/2011/estudiantes-quieren-formar-propio-negocio-20110416-77552.html">sólo el 8 % quiere montar un negocio</a>. Creo que esto es debido a que desde la familia no se estimula el espíritu emprendedor y menos aún la educación en los colegios dada en su mayoría por funcionarios y tampoco en la universidad española, mediocre (<a href="http://www.intereconomia.com/noticias-gaceta/sociedad/ninguna-universidad-espanola-las-200-mejores-del-mundo">ninguna universidad española entre las 200 primeras del mundo</a>), endogámica y funcionarial, que vive de espaldas a la empresa. Estos son aspectos que debemos modificar si queremos ser un país moderno y de futuro.<br />
<br />
Nuestra tasa de paro es una emergencia nacional y hay que actuar para reducirla en todos los frentes y además usar la imaginación aprovechar las experiencias positivas de otros países. Nuestro mercado laboral no funciona bien, hay que asumirlo y reformar la prestación por desempleo y la renta básica de inserción para conseguir los siguientes objetivos, en los que pueden ayudar los trabajos para la comunidad y los minijobs (que se está planteando <a href="http://www.noticias.com/cameron-estudia-implantar-en-reino-unido-un-modelo-de-minijobs-libres-de-impuestos.1817817">planteando implantar el Reino Unido y que funcionan en Alemania</a>):<br />
1. Reinserción laboral del parado de larga duración, habituandolo de nuevo al mundo laboral y aumentando sus contactos.<br />
2. Mejorar la autoestima y sentimiento de utilidad del parado de larga duración.<br />
3. Evitar el fraude y/o la acomodación en la prestación.<br />
4. Mejorar su formación práctica y puesta al día laboral.<br />
<br />
Respecto a la renta básica de inserción en algunos países como Alemania esta diferenciada según la situación familiar y personal del parado, no es lo mismo un joven sin hijos que un parado con su pareja trabajando, que otro donde ninguno de los cónyuges trabajan y encima tienen hijos que mantener. Y además de discriminar y dar más protección en función de la seguridad también el parado tiene obligaciones estrictas para recibirla relacionadas con la realización de cursos de formación, demostrar su búsqueda activa de empleo e incluso la realización de trabajos para la comunidad.<br />
En España deberíamos aprender de este sistema que funciona bien. Creo que subvencionar sin pedir nada a cambio es nocivo. Para obtener esta ayuda además de la formación obligatoria y no poder rechazar ningún tipo de trabajo, debería de habilitarse la obligación de hacer una jornada de trabajo reducida, ya sea en trabajos comunitarios o mejor aún en trabajos en empresas que sirvan como prácticas formativas y también en programas con empresas seleccionadas de modo sea la empresa la que financie la subvención con minijobs; controlando la administración que no sustituyan trabajos a tiempo total y estableciendo con dichas empresas compromisos de contratación a futuro.<br />
Estas medidas tendrían además el efecto de aumentar la autoestima del parado, mejorar su formación práctica, aumentar su experiencia, fomentar sus relaciones con el mundo laboral... En definitiva mucho mejor que estar en casa deprimiendose.<br />
Ante una situación tan desesperada y dantesca se necesitan tomar medidas imaginativas, nuevas, distintas e inspiradas en lo que funcionan, asumiendo que el modelo seguido hasta ahora ni ha funcionado ni va a funcionar.<br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-6181963959031468442012-08-09T17:45:00.000+02:002012-08-09T20:21:01.507+02:00El extraño caso de los carteles del Hospital Principe de Asturias<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOwCrSSgHPE_vUNB8KAJe0i4wzIkOL94A2tMjyfNrI5rZbZ4pz7AscTF9FJmcMdEbst75RZ0mxH8joSew4e3eSvyFVu4tTmDGMUIkDedJTMzF2iA9io8Q5cHmCvMV0I4kRFA4BujuE/s1600/Hospital-Pr%C3%ADncipe-de-Asturias-de-Alcal%C3%A1-206x300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOwCrSSgHPE_vUNB8KAJe0i4wzIkOL94A2tMjyfNrI5rZbZ4pz7AscTF9FJmcMdEbst75RZ0mxH8joSew4e3eSvyFVu4tTmDGMUIkDedJTMzF2iA9io8Q5cHmCvMV0I4kRFA4BujuE/s1600/Hospital-Pr%C3%ADncipe-de-Asturias-de-Alcal%C3%A1-206x300.jpg" /></a></div>
<br />
Me desayuno en twitter con este cartel que al parecer han puesto "trabajadores" del Hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares en los ascensores y tablones de dicho centro.<br />
Y encima lo tuitean supuestos defensores de la sanidad pública.<br />
Si eres usuario del hospital o paciente y no tienes idea de gestión sanitaria al leer el cartel te echarás las manos a la cabeza y empezarás a temblar.<br />
Pero analicemos la situación y lleguemos a la verdad y no retuitemos como tontos este tipo de información antes de saberla.<br />
Resulta que este Hospital como se puede ver en su web tiene 600 camas y atiende a menos de 250000 habitantes. Bien, cualquier gestor sanitario sabe que para esa población 400 camas son suficientes. Incluso suponiendo que tiene varias especialidades de referencia pongamos que necesita 50 más, 450. Le sobran unas 150. Si además tenemos en cuenta que todos los estudios de hospitalización en España dicen que alrededor del 20% de los ingresos son innecesarios y que la demanda asistencial es fluctuante a lo largo del año, mínima en verano y máxima en invierno en estos momentos es de prever que sobran muchas camas.<br />
Respecto al despido de trabajadores usan la palabra despido, que no es posible en el personal estatutario de ese centro, para dar mayor dramatismo al hecho de que ha sido una no renovación de contratos eventuales de refuerzo, conocidos clásicamente como acumulaciones de tareas. Y la no renovación se ha producido por un hecho lógico: se ha abierto otro Hospital cerca el de Torrejon que ha quitado parte de la población al Príncipe de Asturias que ahora es atendida en Torrejon y ha bajado la presión asistencial. El gran pecado para los defensores de la "pública" es que ese maligno Hospital que le ha quitado población al Príncipe de Asturias es de gestión privada, es decir tienen cuernos y rabo. Es frecuente que hospitales públicos que pierden hasta la mitad de su población asignada no reduzcan sus plantillas en un solo efectivo. Lo consiguen al ser plazas blindadas y no quererse meter lo políticos en líos ajustando plantillas de hospitales públicos que eso siempre queda muy mal ante la población que no tiene ni idea, al igual que la prensa que lo que le interesa es vender titulares, aunque sea totalmente racional y necesario. Además los sindicatos te montarán una buena algarada independientemente de la necesidad real de las plazas siempre con el oportuno y vendible argumento de la pérdida de empleo público y el "desmantelamiento" (la palabra favorita de la crítica demagógica) de la sanidad pública.<br />
En este caso, un Hospital altamente sindicalizado con un sindicato propio (sindicato independiente de trabajadores del Hospital Príncipe de Asturias) quería por todos los medios seguir manteniendo su plantilla independientemente de las circunstancias, faltaría más.<br />
Lo demás que dice el panfleto es pura demagogia; una enfermera por planta, puede ser, pero por la noche.<br />
Lo de mezclar paciente con infecciones de chiste. Soy especialista en Medicina Preventiva y las necesidades de aislamiento de un paciente frente a otros son muy pocas y están perfectamente protocolizadas y nadie se las va saltar. Lo que no dicen es que el principal riego de que un paciente se infecte en el hospital es por trasmisión directa de gérmenes por los profesionales (fallos en la asepsia delos equipos, en el lavado de manos de los profesionales y en que te hagan procedimientos invasivos como sondas y catéteres que se infectan con las propias bacterias del paciente sobre todo) y no a través de otros pacientes.<br />
Además es perfectamente sabido por cualquiera que conozca los hospitales públicos que si los profesionales quieren llenan el hospital y crean una sensación de necesidad de más camas y personal para forzar las ampliaciones de plantillas y camas innecesarias pero que permiten a los servicios crecer y tener muchísima menos carga de trabajo.<br />
De hecho hay un testimonio en la red de una mujer que estuvo ingresada en urgencias de ese centro con un proceso seguramente ambulatorizable, es decir susceptible de ser tratada en su casa, pero que estuvo ingresada para llenar el centro y maltratada por el personal para responderle ante sus quejas que se quejara a Esperanza Aguirre por los recortes, aunque ella veía que había bastante personal ocioso.*<br />
Por lo tanto puedo hacer algunos juicios de valor porque estoy en mi blog y me permito decir que está actuación es simplemente penosa, bochornosa, malintencionada y falaz.<br />
Y además es la forma más rápida y efectiva para ir cargándose la sanidad pública que debe ser ejemplar y ejemplarizante. Estás acciones sólo consiguen lo contrario de lo que pretenden, que los que saben de sanidad y los que no, pero tienen capacidad de decidir hacia que modelo sanitario vamos, cada vez tengán más claro que este modelo corporativista, quejica y que no es capaz de defender ni buscar la eficiencia sino sólo el derecho subjetivo, con los mínimos deberes y la máxima reivindicación no es lo que necesitan ni los enfermos, ni el País.<br />
* http://www.diariodealcala.es/articulo/general/12607/ldquo-me-dejaron-tres-dias-lsquo-abandonada-rsquo-en-urgencias-rdquo<br />
<br />
Pd: Si usted es un lego en Sanidad y cree que soy muy radical le recomiendo mi post:<br />
<a href="http://saludsocial.blogspot.com.es/2012/07/manual-para-los-ciudadanos-sobre.html">Decálogo de Gestión Sanitaria para Ciudadanos </a><br />
<br />
<br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-26486807406682386402012-08-07T13:42:00.002+02:002012-09-29T01:36:57.874+02:00Criticar sin sentidoAyer leí una crítica del SATSE a que la Junta de Andalucía gaste 900.000 euros en incentivar a los "directores " de las unidades de gestión clínica. El post se puede leer aquí :<br />
<a href="http://www.anenf.com/2012/08/enfermeros-denuncian-el-pago-de-900000.html">http://www.anenf.com/2012/08/enfermeros-denuncian-el-pago-de-900000.html</a><br />
Ni que decir tiene que los responsables de las unidades de gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud no son directivos al uso, sino más bien mandos intermedios similares a los jefes de servicio, con funciones ampliadas derivadas de coordinar varios servicios, o transversalmente varios profesionales de distintos servicios que se integran en la unidad de gestión clínica, para ser más eficientes y atender más integralmente y por tanto con mayor calidad una serie de patologías.<br />
Resulta que esa cantidad no es nada desorbitada para los cientos de responsables de unidades de gestión clínica del SAS y además se saca de los ahorros que ha conseguido la propia unidad de gestión clínica mejorando su eficiencia. Hay que aclarar para los legos en gestión sanitaria que en las unidades de gestión clínica y en el SAS se controla la calidad mediante vías clínicas y guías de práctica clínica rigurosas, por lo que los ahorros no son por ofrecer una peor atención sino gracias a mejorar la eficiencia eliminando duplicidades, pruebas inútiles, medicamentos caros igual de eficaces que los más baratos. En definitiva se está incentivando por hacer las cosas mejor con un menor consumo de recursos manteniendo el sistema público, sin recurrir a gestión privada, lo cual me parece correcto. Eso no significa que no apruebe la gestión privada en sanidad, que también la apoyo si hace buena gestión; ya que la buena gestión no entiende de colores ni de ideologías y puede ser tanto pública como privada.<br />
Lo que es incomprensible es que sindicatos que luego se rasgan las vestiduras y auguran un apocalipsis por la privatización de la gestión sanitaria (que, por cierto, no es privatizar la prestación ni el derecho a la misma que sigue garantizándolo la administración pública), cuando hay una iniciativa positiva para mejorar el funcionamiento de la gestión pública pongan miles de trabas, impedimentos y críticas para mantener es estatus de "café para todos", e igualitarismo altamente desmotivante que existe en la gestión pública tradicional. Huyen como la peste y critican cualquier medida de evaluación singular del esfuerzo, implicación y consecución de objetivos. Reniegan de la meritocracia para seguir en el perfecto colectivismo igualitario.<br />
Precisamente estos sindicatos nacidos en la administración pública y a las que tantas prebendas deben, deberían defender con uñas y dientes las medidas que haga una administración pública tratando de mejorar y defender la gestión pública sin recurrir a privatizar la gestión. Si esto no ocurre así y demuestran tan poca inteligencia para defender los que van a ser sus propios intereses entiendo perfectamente la situación en la que nos encontramos.<br />
No son capaces de entender que sus totems: blindaje funcionarial a toda costa independientemente de la productividad y la implicación, igualitarismo salarial con las mismas premisas, se van a volver en contra inexorablemente condenando la extinción futura a la función pública en sectores como la sanidad y la educación, donde el funcionariado es opcional por principio y no potestativo como ocurre en los sectores de administración pública de autoridad y control. Esa lección la aprendieron hace tiempo los países anglosajones y nórdicos donde su función pública es mucho más flexible y moderna.<br />
Aquí como en este caso seguimos tirando piedras contra el propio tejado de la función pública criticando las iniciativas innovadoras, eficientes y que además puedan suponer una mejora de la prestación al ciudadano a menor precio para todos nosotros, los contribuyentes.Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-63607864242234778702012-08-05T16:19:00.002+02:002012-12-29T16:48:23.788+01:00La maldita inercia<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La inercia es un fuerza física que hace que tendamos a continuar en la misma dirección que llevamos cuando nos proponemos cambiarla. Es por tanto una fuerza a vencer si queremos modificar nuestra dirección a base de aplicar otra fuerza.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">La inercia hizo fracasar a Titanic al tratar de esquivar el Iceberg. Demasiado grande y pesado para ser ágil. Nuestro sistema sanitario ha sido durante muchos años como el Titanic: grande, pesado y burocrático. Se dividió en otros 17 trasatlánticos siguiendo el mismo esquema obsoleto pero que a muchos les convenía: a los políticos para ganar votos ofreciendo centros innecesarios y prestaciones ineficientes pero que se vendían muy bien con el eslogan de que en sanidad cuanto más mejor. A los profesionales porque les ofrecía una extraordinaria seguridad y con la excusa de haber aprobado una oposición luego podían buscar sus intereses y no tener ningún control sobre su implicación y capacidad productiva, ya que tomaran la actitud que tomaran iban a ganar lo mismo y obtener los mismos beneficios, cuando no mejores si no miraban por la eficiencia o el bien social e institucional; por ejemplo recetar o colocar prótesis más al dictado de la industria que al de la eficiencia y la evidencia científica. A los sindicatos porque este es el sistema perfecto para ellos. No se puede aspirar a nada mejor: colectivismo absoluto, burocracia para aburrir, estatutos con funciones definidas hasta la última coma y cerrados, blindaje absoluto y de por vida del puesto... Y liberación sindical con el sueldo con guardias integro de los últimos meses aunque todos supiéramos que se inflaban a hacer guardias esos meses antes de liberarse para ganar más.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y los usuarios también contentos por el todo gratis sin límites aunque algo cabreados por las listas de espera que genera la ineficiencia del sistema y cuando no sus perversiones: generar demora para abastecer las privadas de pacientes descontentos o para forzar aumentos de plantilla o jornadas extraordinarias de tarde.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">En nuestro sistema sanitario tenemos una enorme <a href="http://www.elconfidencial.com/opinion/mensajes-de-narnia/2012/08/04/por-que-es-imposible-la-prosperidad-economica-en-espana-9628/">path dependence</a>*, es decir somos en gran medida prisioneros de las decisiones que se han ido tomando en el pasado que muchas veces son un gran lastre para la eficiencia y que muchas están refrendadas como leyes y normativas y cuando no como costumbre profesional o social.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Tenemos que cambiar como sociedad y nuestro sistema sanitario también para ser más justos, eficaces en la cronicidad y eficientes en el uso de los recursos que ahora dilapidamos sin piedad en múltiples procesos inútiles, pero la inercia social, económica y ética es muy fuerte. Somos muy grandes y pesados. Y aún más la administración pública.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Lo primero que aprendemos los gestores tanto en los masteres y cursos que hemos seguido como después en nuestra práctica cotidiana es que los políticos sufren aversión al riesgo. Así vivimos en país apalancado como nuestros bancos y empresas. Apalancados en unas instituciones obsoletas, una hiperinflación de leyes limitantes y restrictivas.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Sin embargo soplan vientos de cambio inevitables si queremos sobrevivir y preservar lo que tenemos. En los momentos duros, difíciles y donde hay que decidir como usar los recursos limitados que tenemos es donde cobra especial relieve ser buenos gestores de los recursos para sacarles el máximo partido y no meros administradores. Necesitamos más gestión y menos ideología del enfrentamiento y de posiciones prefijadas. Más profesionalismo mirando por el bien común que colectivismo mirando por el bien propio. Más meritocracia y menos premiar el inmovilismo, lo políticamente correcto y la sumisión a las ideas e ideologías de los dueños del poder de turno. Jefes y poderosos que delegen y compartan el poder y estimulen a los mejores y no los hundan por celos y por poner en evidencia sus incompetencias.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y trabajadores para los cuales su misión social como sanitarios esté por por encima de sus intereses personales de lucro y poder, y entiendan su trabajo como un bien para un colectivo no para un solo paciente concreto.</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Necesitamos que se premie la innovación y no que se desprecie como <a href="http://saludconcosas.blogspot.com.es/2012/08/la-bombilla-o-la-vela-sobre-la.html">decía @manyez en una de sus entradas de su blog.</a>+</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">Y quizá necesitemos renovar el perfil político de nuestros dirigentes: abogados de más de 50 años y profesionales de la política como apunta <a href="http://www.elconfidencial.com/opinion/mensajes-de-narnia/2012/08/04/por-que-es-imposible-la-prosperidad-economica-en-espana-9628/">Galo Mateos en su blog "Mensajes de Narnia".</a>¤</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">* <a href="http://en.wikipedia.org/wiki/Path_dependence">http://en.wikipedia.org/wiki/Path_dependence</a></span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">+ http://saludconcosas.blogspot.com.es/2012/08/la-bombilla-o-la-vela-sobre-la.html</span><br />
<span style="font-family: Trebuchet MS, sans-serif;">¤ http://www.elconfidencial.com/opinion/mensajes-de-narnia/2012/08/04/por-que-es-imposible-la-prosperidad-economica-en-espana-9628/</span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-60192055936678913032012-08-04T01:34:00.000+02:002012-08-05T15:19:31.943+02:00RESUMEN DE LA JORNADA DE MEDIDAS DE EFICIENCIA EN LA GESTIÓN DE FARMACIA EN LOS DEPARTAMENTOS DE SALUD DE ALICANTE. 27 julio de 2012<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Organizada por SEDISA
Comunidad Valenciana con la colaboración del Colegio Oficial de Médicos de
Alicante y el laboratorio Ferrer.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">El <b>Dr. Juan Antonio Marques</b> como presidente de SEDISA en la CV inicio
la mesa inaugural agradeciendo la colaboración de Ferrer y de todos los
ponentes un viernes por la tarde.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Calibri;">El Presidente del Colegio Oficial de Médicos</span></b><span style="font-family: Calibri;"> hablo de la situación económica en la que nos
encontramos, la necesidad de profesionalismo en los gestores y su implicación
actual en descubrir las burbujas de ineficiencia en centros y atajarlas. En
definitiva controlar el gasto sin que disminuya la calidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Calibri;">El Conseller de Sanitat Luis Rosado</span></b><span style="font-family: Calibri;"> que inauguró la jornada dijo que era un defensor firme sanidad pública
pues es trabajador de la sanidad pública. Ahora hay que hacerla sostenible, por ello hay que reformarla pensando en el servicio a los
ciudadanos. Fomentar en lo público la agilidad y la toma de decisiones.
Reformar el modelo de incentivos; ahora todos cobran lo mismo a final de mes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hay que incentivar a quien
toma decisiones no solo con dinero, también con participación e implicación
corporativa. Estimular la competitividad interna para modificar los
procedimientos ineficientes. Hay que hacer más ingeniería de procesos. La
disminución de gasto bajando los precios sólo tiene un límite, hay actuar sobre la variabilidad. No matar
moscas a cañonazos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Debemos fomentar la
ventaja competitiva. Crecer sin límites como hasta ahora no es el camino.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">También es importante
poder seleccionar adecuadamente los mandos y mandos intermedios.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hasta hace poco era
importante el sentido común en los mandos, ahora también el liderazgo, la
implicación y el conocimiento.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Calibri;">Fernando García Alonso.</span></b><span style="font-family: Calibri;"> ExDirector de la Agencia Española del Medicamento
y Director Científico del Grupo Ferrer International hablo de las relaciones
nobles entre la administración pública y iniciativa privada en un juego todos
ganan. La administración debe apostar por la profesionalización y evitar el
vaivén político en profesionales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hablo de su experiencia
personal por las criticas que recibió al pasar al sector privado.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Los centros de
investigación en farmacos no pueden sostenerse solos por la empresas in house
sino en colaboración con el sector publico. Cada vez más compañías que colabora
con los centros de investigación públicos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Se trata ahora de
conseguir productos de valor añadido para que sea un venta rentable para ambos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Puso varios ejemplos de
productos desarrollados en colaboración.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
Después hubo una mesa redonda moderada por mí, con los siguientes participantes:</div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Juan Selva.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Jefe de farmacia del
Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) hablo del buen uso de los
recursos públicos como filosofía inexcusable de actuación actualmente. Repaso
de la legislación donde habla de racionalidad y eficiencia en el uso de
medicamentos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Explico diferentes
actuaciones de eficiencia que se lleva a cabo en el HGUA desde la minimización
costes adquisición mediante genéricos, negociación por bloques hasta pactos de
consumo con las unidades consumidoras y ensayos de riesgo compartido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hay que trabajar con los
clínicos a través de programas de convencimiento y acuerdo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Las medidas coercitivas no
suelen tener buenos resultados. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Del año 2000 al 2011 se
incremento el gasto en Farmacia Hospitalaria del Departamento de 15 millones a
52,7 millones de euros en rangos de dos cifras anuales, por ello que en el
último El último año sólo haya crecido un 1,5 % es un éxito.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Respecto al Abc de
consumos destacan fármacos como el remicade, humira, en general los biológicos
para la artritis reumatoidea; el 80 % de los fármacos en los que más se gasta
son en los dispensados a través de la farmacia del Hospital para pacientes
externos o ambulatorios. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Pocos productos concentran
alto gasto. Son la Clase A 103 fármacos suponen el 80% de consumos, también
destacan las prótesis de hemodinámica y la electrofisiología cardiaca.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Las medidas de eficiencia
y contención encuentran resistencia en los profesionales. También hay que tener
en cuenta la presión de la industria y la lentitud en la ejecución medidas por
la administración. En general no se individualiza la responsabilidad. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Jaime Poquet jefe de área
de Farmacia del Departamento de Salud de Marina Alta de Denia.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hizo un análisis de
situación general. El consumo de fármacos va creciendo según las encuestas de
salud. Somos un país hiperprescritor sobre todo osteoporosis y otros muchos
fármacos de baja eficacia terapéutica. Además según los pacientes el 82% no
recibe información sobre la administración del medicamento y nunca información
escrita.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">También tenemos muchos
efectos adversos relacionados con la medicación, alrededor de 1 millón graves
al año en España.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Estrategias seguidas en el
Departamento son la monitorización de pacientes frágiles y actuaciones sobre
medicamentos específicos como:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Eritrpoyetina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Docetaxel.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Ranibizumab: Sustitución
por Bevacizumab (abastin) en degeneración macular intravitreo, muchísimo más
barato y con el mismo efecto.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Infliximab agrupar para
usar viales.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Vacunación intensiva
pacientes VIH.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Elaboración del
metotrexate en Farmacia Hospitalaria para administración ambulatoria en el
centro de salud.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">El coste per capita anual
en la farmacia por receta es de 297 euros. En atención Especializadas el 34% de
la prescripción es poe DOE.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Los pacientes
externos ambulantes son el 50% por ciento del presupuesto de la farmacia
del Hospital con un coste medio por
paciente de 1800 euro. Ha bajado un 22 %<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Se monitoriza el coste por
por servicio y por facultativo y se discute con ellos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Debemos cambiar la
estrategia para prevenir que es mas barato. El futuro es de presión hacia el
incremento del coste. Hay 1000 nuevos fármacos oncológicos en desarrollo.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hay que tener en cuenta
que la salud compite con otras partidas y que muchas veces más no es mejor en
sanidad.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Marta Puig. Farmacéutica
de Área del departamento de Elche Hospital General.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Tras explicar la
legislación sobre farmacia de Atención Primaria, expuso el proyecto que siguen
desde junio de 2011 hasta ahora. En un año el Departamento gasta unos 58
millones euros en recetas. En Atorvastatina 2 millones. Usando el Indicador
ahorro a traves de la especialidad más eficiente en estatinas bifosfonatos y
antibióticos <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hay indicadores medicina de
familia y en pediatría.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Se analizan tramos de
cumplimiento trabajando con percentiles.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">El médico recibe un Informe
mensual con importe de recetas y gasto por receta y a cada con Indicadores de
tipo semáforo para saber más visualmente van bien o no.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">De Mayo 2010 donde había
un gasto per capita anual en recetas de 410 euros se ha pasado a 320 per capita
en abril 2012. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Los médicos outlayers son
entrevistados individualmente. Otros tratamientos se evaluan como la Periparatida,
PTH y Bifosfonatos. Se hace informe a los facultativos en caso de que sea dudoso
su uso. de 80 enviados en 50 se ha suspendido.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Pedro García Salom. Jefe
Area farmacia Orihuela y Presidente de la Sociedad Valenciana de Farmacia
Hospitalaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hablo de problema de que
los Medicamentos estratégicos caros como biológicos no bajan precios. 11% coste
total.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Varias líneas de acción.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">UCL. No más de un 10 por
ciento de ahorro de costes por posibilidades de negociación.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">En Logística posible
ahorro pero requiere inversión previa.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">En Utilización
medicamentos es donde se puede actuar más mediente Sustitución de fármacos por
otros más baratos y terapias secuenciales. Intercambio terapéuticos en
especializada y también se podría aplicar en primaria.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Utilizar sólo una serie de
medicamentos respecto al pool disponible.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">En primaria se podría
trabajar en algo parecido. Ahora está abierto a todos. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">La Comisión de farmacia
debe ser restrictiva. No se ha planteado hasta que punto podemos pagar en
función del beneficio. Ejemplo del NICE. En nuestra comisión hemos rechazado
algún medicamento. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Hay que seleccionar y
reducir algunas prestaciones no útiles. Segundas y terceras líneas oncológicas analizar
la supervivencia y el coste.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Otras acciones:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Fraccionado medicación como
bocentan. Ahorro cada caja 1000 euros. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Bevacizumab 50 por ciento
uso frente a lucentis. 780 frente 42.800 euros de Ranibizumab o 9622 € del
mismo fraccionado. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Dispensación y
administración de antipsicoticos risperdal y metotrexate en centros de salud
elaborados en la farmacia del hospital a mucho menor coste.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Visualizar el departamento
como un todo presupuestariamente tanto la receta de primaria como el gasto de
fármacos hospitalarios.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Actuación en los Centros Sociosanitarios
tutelados por la farmacias hospitalarias. Los estudios que destacan el ahorro
de la vía compra directa y no mediante recetas. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Calibri;">Ley de garantías ya lo ha
regulado unificación residencias <o:p></o:p></span></div>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-59843429361247496152012-07-29T20:24:00.005+02:002012-09-29T02:28:32.289+02:00¿Son útiles los eventos de salud 2.0 para los gestores sanitarios?<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Los eventos sobre salud 2.0 son muy útiles para los gestores sanitarios, pero muchos gestores todavía no lo saben</b>. La corbata chaqueta símbolo del la formalidad y lo políticamente correcto de algunos gestores, además de referencia de autoridad e uniformidad por tu cargo más que por lo que haces, no casa con <b>el espíritu 2.0</b>, donde <b>lo importarse es lo que haces y mojarse</b>... descorbatarse.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Pero hay espacios de interés para los gestores en estos eventos que además tienen un recorrido e impacto presenta y futuro importante. A saber:</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Medicina basada en pruebas o en la evidencia</b>. Los blogsfera sanitaria es rica en post y blogs enteros dedicados a ella y también a movimientos similares también implicados en la mejora de la seguridad clínica del paciente como es la <b>medicina mínimamente impertinente o la práctica clínica razonable</b>.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Como ejemplo se puede echar un ojo a mi scoop de práctica clínica razonable: <a href="http://www.scoop.it/t/practica-clinica-razonable">http://www.scoop.it/t/practica-clinica-razonable</a></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Y este espíritu crítico y científico está presente en todos los eventos de salud 2.0</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">La propia gestión sanitaria es un tema recurrente de estos eventos y bastante reflejado en la blogsfera, desde la <b>macrogestión </b>con temas como la sostenibilidad y la política sanitaria, a la <b>microgestión</b> con gestión clínica, reingeniería de procesos, gestión de la consulta o de cuidados. Para ejemplos ver mi otro scoop de gestión sanitaria: </span><a href="http://www.scoop.it/t/gestion-sanitaria"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">http://www.scoop.it/t/gestion-sanitaria</span></a><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Otro tema muy presente en las jornadas de salud 2.0 es <b>la acción sanitaria a distancia</b>, por medio de la<b> educación para salud</b>, el fomento de medidas preventivas y de los <b>autocuidados e incluso consultas</b> sobre salud a distancia mediante blogs, vídeos, foros, chats, etc.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Esté aspecto es de los de más <b>proyección de futuro</b>... no tenemos porque conformarnos con una práctica clínica presencial porque sea tradicional... hay que seguir investigando y evaluando la alternativa de la práctica sanitaria a distancia y en conseguir el paciente experto si bien como sabemos los que nos dedicamos a esto hay que hacer una excelente estratificación tanto de la población a la que va dirigida cada actividad como de la prácticas o la acción sanitaria a realizar, como hacerla, con que materiales y sobre quienes podemos actuar. <b>Es previsible que cada vez el paciente sea más susceptible de ser tratado, aconsejado o cuidado a distancia </b>ahorrando tiempo y recursos y consiguiendo además mejorar sus conocimientos sobre la enfermedad y su capacidad de autogestión en salud... Desgraciadamente esté es un tema que suele interesar poco a mis compañeros gestores y es de los más relevantes para garantizar la sostenibilidad del sistema en el futuro.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Por último otros aspecto importante además de la temática es <b>las personas que puedes encontrar en esas jornadas</b> incluyendo su formación, aptitudes y actitudes. </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Haciendo una análisis ecuánime al respecto lejos de el pensamiento predominante en mis compañeros gestores que piensan que los profesionales apasionados por el 2.0 deben de ser poco productivos por estar tan involucrados en las redes sociales, (digamos honestamente que algunos piensas que son adictos) la realidad es la contraria... <b>En el mundo 2.0 se acrisolan los que según la teoría del cambio organizacional son exploradores e innovadores</b> y por ello los que precisamente pueden actuar de punta de lanza para la movilización de la organización hacia cambios más eficientes. Efectivamente es así, y no sólo los profesionales que pululan por el mundo 2.0 <b>son más productivos que la media de sus compañeros, sino que suelen estar más involucrados con las mejoras organizacionales y con la atención al pacientes</b>. Y además tienen un rago diferencial digno de mención suelen ser <b>ALTRUISTAS y algo idealistas</b>..., <span style="background-color: white;">lo </span></span><span style="background-color: white; font-family: Calibri; font-size: medium;">que es una rara virtud, ya que no suelen sacar beneficio
económico de su actividad difusora del conocimiento o en pro de la mejora del de los demás a través de la web o las redes sociales. La mayoría lo hacen porque
creen que deben hacerlo, que es necesario hacerlo y que ello redunda en un
beneficio social que trasciende el individualismo egoísta del que sabe pero no
hace el esfuerzo por enseñar ni difundir, o del que sabe pero no dice para no
meterse en líos y no exponerse a la crítica o a la estigmatización política o
social.</span><br />
<span style="background-color: white;"><br />
</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: Calibri; font-size: 13.5pt;">En general tienen un alto sentido del compromiso y por ello
suelen responder cuando se les solicita ayuda o intervención. Un 2.0 considera
una tremenda grosería no responder un mail o un whatsapp... y si tienen
responsabilidades gestoras son capaces de solucionar y movilizar recursos por
esas vías u otras a distancia, consiguiendo una mayor efectividad.
Evidentemente a veces la presencia gestora es imprescindible sobre todo para
trasmitir malas noticias o para dar un golpe en la mesa donde es mejor hacerlo
en persona, pero se ha visto que la mayoría reaccionamos al estímulo y al
halago virtual de manara muy positiva, como si fuera en directo</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS'; font-size: 13.5pt;">.</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; font-family: 'Trebuchet MS'; font-size: 13.5pt;"><br /></span></div>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Por lo tanto a mis compañeros gestores les animaría a que acudieran y organizaran eventos y actividades 2.0 de todo tipo por tres motivos:</span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> aprender, innovar y buscar nuevas vías de eficiencia y también para encontrar a los innovadores y motores del cambio dentro de la organización.</b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEichX26vgvvaws2noezhYCUUO1rMJSbcUB6Arq3aVuyag_WKYmJiH8WheZOxIkaZqL1zk3sDBKuq3o6B3q537SyLDObFb5zd89h90Oo66uBrElpkTWmGoeRuyYHaChn3O0vGbqGfhr3/s1600/fonendo2punto0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="258" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEichX26vgvvaws2noezhYCUUO1rMJSbcUB6Arq3aVuyag_WKYmJiH8WheZOxIkaZqL1zk3sDBKuq3o6B3q537SyLDObFb5zd89h90Oo66uBrElpkTWmGoeRuyYHaChn3O0vGbqGfhr3/s320/fonendo2punto0.jpg" width="320" /></a></div>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b><br /></b></span>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-19711958167330497562012-07-21T14:33:00.001+02:002012-10-09T14:56:17.909+02:00610 Emergencia Económica 061 (imagen cuasiespecular)<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Lo que vive España no es ya una crisis o una depresión; es una auténtica emergencia económica </b>por la que no hemos pasado antes ninguno de los que actualmente vivimos. </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>610 de prima de riesgo y bono por encima de 7% a 10 años </b>es como decir que tienes 60 de tensión máxima: así no se sobrevive mucho. Hay que actuar de urgencia. Por una irónica casualidad del destino el cierre a 610 de la prima de riesgo es una imagen casi especular del famoso 061 donde se llamaba en España cuando había una emergencia. Entonces venía alguien de fuera preparado y, o te salvaba, o certificaba la defunción. ¿Será una metafora de que vendrán a salvarnos de fuera? <b>El rescate y la intervención total parece casi inevitable si no se relaja la prima de riesgo</b>, que no tiene motivos para hacerlo:</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- <b>No hay perspectivas de disminución del déficit público fehacientes</b>, ni de que podamos hacer frente al pago de nuestra deuda con vencimientos de bonos importantes en octubre y aún más en 2013. Se está hipotecando a una generación.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">- <b>No hay perspectivas de crecimiento o generación de ingresos.</b> <b>El capital huye de nuestro país</b> a un ritmo inimaginable por un pobre ciudadano de a pie: de enero a marzo de 2012 97.000 millones de € han salido de España: lo que indica que no se confía en nuestra estabilidad bancaria y que existe temor incluso por una hipotética salida del euro</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>Los políticos no parecen estar a la altura, pero tampoco los ciudadanos emberrinchados e indignados, </b>ya que <b>sólo podremos salir de la crisis con una estrategia de unidad nacional </b>que se antoja imposible en este país dividido por sentimientos viscerales e intereses partidistas más que por verdaderas razones. <b>Nadie de la actual generación ha pasado por una situación similar </b>y la mayoría tanto políticos como ciudadanos e incluso gestores <b>no son conscientes de la gravedad de la situación</b>. Poniendo un simil médico: España es un paciente que llega a urgencias tras desmayos y tensión muy baja, ha tenido una vía venosa puesta desde donde se le ha inyectado suero y sangre (prestamos de dinero). Los médicos que le atienden son inexpertos, sospechan que tiene una o varias arterias rasgadas, por donde todo lo que inyectan se pierde, pero nunca han operado con esa gravedad y no se atreven a abrir cortar y suturar... Así la supervivencia del paciente es imposible... ¿Que harán cuando se les acabe el suero o la sangre artificial si no has encontrado la arterias que sangran y las has suturado?</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Ahora, que habría que hacer desde mi punto de vista.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>1. Declarar la situación de emergencia ecónomica nacional.</b> Buscar a todos los "médicos" mejores disponibles para emergencias y establecer una hoja de ruta terapéutica.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>2. Los políticos deberían eliminar sus salidas improductivas, inauguraciones y actos protocolarios </b>para estar <b>100% centrados y reunidos en gabinete de emergencia económica,</b> cada uno centrado en como atajar la sangría del país en la responsabilidad que le toca.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>3. Transmisión de los políticos a los gestores públicos de la situación </b>para que se constituyan también <b>en células de emergencia económica con compromisos reales de disminución del gasto </b>y de busqueda de alternativas de manera constante para racionalizarlo y disminuirlo. Relevar a los gestores públicos (y aún hay muchos) que mantengan la mentalidad anterior de que cuanto más crezca y barran para su casa mejor.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>4.</b> Se deberían de <b>establecer los mecanismos legales oportunos que permita adelgazar y suspender organismos oficiales duplicados, innecesarios o poco productivos, </b>atendiendo a la situación económica de emergencia nacional. De está manera se deberían eliminar rápidamente: consejo de estado, tribunal constitucional, (con un sólo tribunal superior de máxima instancia es suficiente), el senado, reducir y adelgazar los ayuntamientos, parlamentos regionales, fusión de ayuntamientos, disminución o eliminación de diputaciones si no concentran competencias de ayuntamientos, adelgazar o valorar la supresión de delegaciones y direcciones territoriales y oficinas (embajadas autonómicas) en el extranjero (ojo, evaluar antes su papel no sea que por demagogia cerremos organismos que están consiguiendo oportunidades de negocio), etc.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>5. Evaluación y disminución de todos los gastos que no sean productivos:</b> ayudas, subvenciones, suntuarios, dietas, viajes. Mantener una <b>actitud ejemplarizante políticos y cargos públicos.</b> Por ello es fundamental <b>eliminar los privilegios derivados de ser cago político o público.</b></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>6. Gravar el lujo y el tabaco mucho más. </b>Los muy ricos van a seguir comprando artículos de lujo que les diferencie. La fiscalidad a las grandes fortunas es baja en España. La huida de capitales actual de España no se debe a los impuestos a grandes fortunas y al lujo sino al riesgo país. Huyen las inversiones reales que son las que generan riqueza. El tabaco es una fuente de ingresos a corto plazo y una immensa fuente de gasto público a medio y largo plazo (coste del tratamiento del cáncer, invalideces y terapias respiratorias). </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>7. Políticas de verdadero apoyo y estimulo a Pymes y autónomos, </b>posibilitarles el <b>acceso a créditos </b>avalados por el estado, ya que los bancos no van a abrir el crédito con las condiciones de capitalización y reservas que tienen que cumplir. </span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>8. La administración pública debe ser competitiva; </b>es necesario desblindar a los funcionarios y establecer alrededor del <b>30% de su salario como variable real </b>en función de su implicación, rendimiento y cumplimiento de objetivos.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>9. Bancos: </b>Sus balances deben ser reales el precio de sus viviendas en stock debe de ser real de mercado, debe <b>incentivarse legalmente para que ofrezcan crédito a iniciativas de economía productiva. No deberían tener influencias políticas. A los quebrados habría que pensar en dejarlos caer, ahora parece que el estado (con nuestro dienero) es el seguro de quiebra de los bancos privados.</b></span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>10. Autonomías.</b> Esta de moda decir que no son viables. Está claro que sin la gran burbuja autonómica gastaríamos mucho menos, sin embargo, la administración cercana al ciudadano funciona en muchos países, siempre que no se convierta en reinos de taifas suntuosos con Virreyes como ahora son. Habría que racionalizarlas. <b>Fijar por ley un tope de gasto administrativo genérico,</b> que forzara a disminuir su estructura <b>y unos topes de gasto razonables por habitantes en cada uno de los servicios que ofrecen:</b> sanidad, educación, servicios sociales... de manera que no se produzca la paradoja como en sanidad de que la autonomía que más gasta por habitante Pais Vasco lo hace un 70% más de la que menos, Andalucía.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">En concreto en sanidad urge que el ministerio cree un <b>organismo evaluador</b> a modo del NICE británico que de manera normativa y obligatoria establezca estándares de coste utilidad de tratamientos, pruebas, medicamentos, etc., para determinar deben ser financiados por la sanidad pública y cuales no.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">En definitiva control mucho mayor que hasta ahora del estado a las autonomías evitando burbujas y crecimientos descontrolados en los sectores que gestionan y en sus estructura básica administrativa.</span><br />
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>11. La actitud y aptitud de los políticos y ciudadanos debe cambiar.</b> <b>Los políticos debe ser gestores </b>mucho más capaces que además sean cercanos a los ciudadanos y compartan sus problemas; no una élite aparte, aislada y privilegiada, que además se ha dedicado a ello desde su juventud. Esa es la situación perfecta para crear una casta. <b>Los ciudadanos deben de saber que la situación actual requiere unión y no división </b>en guerras ideológicas inútiles y en odios atávicos. Todos debemos de mirar por el bien común y de la sociedad y no de nuestros privilegios individuales. Un país disgregado en situación de cada uno a buscar su interés y con un sálvese quien pueda como consigna es inviable.</span><br />
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-7339481753095698152012-07-19T13:51:00.002+02:002012-09-29T02:30:27.127+02:00Decálogo de Gestión Sanitaria para Ciudadanos<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlGx5zZbikUzFbwcUu6XC-0O5mJDqUSBFdkT_-tuOYFJlgnLUjdVCp9aFz7VwM95ekVX4-85ig8WxqB_EjgqD8A_Tn-_EYwz3qY104_He1fn1y7gT-B7OVL4YROHFCE3Kt-XOaXGty/s1600/hospitales_centrosalud.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlGx5zZbikUzFbwcUu6XC-0O5mJDqUSBFdkT_-tuOYFJlgnLUjdVCp9aFz7VwM95ekVX4-85ig8WxqB_EjgqD8A_Tn-_EYwz3qY104_He1fn1y7gT-B7OVL4YROHFCE3Kt-XOaXGty/s1600/hospitales_centrosalud.jpg" /></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<br /></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<br /></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
Siempre me ha fastidiado bastante que <b>la población general sin conocimientos de gestión sanitaria es presa fácil de la demagogía sobre la salud</b>, y además muchos políticos sufren del mismo síndrome de ignorancia y visiones estereotipadas sobre nuestra sanidad que la población general tiene, pues no tienen idea de gestión de la salud o de salud pública.</div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
Este es un <b>decálogo básico que los ciudadanos deberían saber sobre la salud </b>y la gestión de la misma y que generalmente ignoran y por lo cual muchas veces hablan sin conocimientos e incluso últimamente se crispan sin razón objetiva, ante supuestos recortes que son, muchas veces, ajustes o buena gestión.</div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="color: red;">1.</span> Se ha comprobado hasta la saciedad por múltiples estudios científicos que <b>alrededor de un 35% de las pruebas que se piden en medicina son inútiles e innecesarias, al igual que casi el 40% de los medicamentos prescritos y un 25% de los ingresos hospitalarios;</b> innecesarios, inútiles, evitables y por tanto potencialmente peligrosos, tanto por sus posibles efectos adversos, como por falsos positivos en el caso de pruebas.</div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="color: red;">2. </span><span style="background-color: white;"><b>Por el hecho de ingresar en un hospital usted tendrá u</b><b>n riesgo del 25% de sufrir un efecto adverso inducido y gratuito, un 50% de riego de que le pongan una vía venosa o un cateter urinario innecesario con un riesgo de un 30% de que se infecte. </b>Además dependiendo del centro hasta el 50% de las cesáreas podrían haberse sustituido por un parto normal y el 80% de las episiotomías (el corte que hacen al salir la cabeza del niño) son innecesarias.</span></div>
<div>
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">3. </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">Con las plantillas de los centros públicos,</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> en términos medios, estableciendo estándares de trabajo de centros privados </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">se podría aumentar el rendimiento al menos en un 35%, con lo que desaparecerían las listas de espera</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">.</span></span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;">4. Ha habido un <b>boom constructivo en salud</b> igual que el boom inmobiliario; <b>se han multiplicado los centros, puntos de urgencias y hospitales, muchas veces de manera claramente innecesaria según la planificación sanitaria más básica,</b> abriendo hospitales, consultorios y puntos de urgencias sólo por razones electerales y políticas para ganar votos. Además muchas de <b>las infraestructuras sanitarias públicas están claramente desaprovechadas, abiertas sólo en horario de mañana,</b> por lo que podría duplicarse la actividad de la mayoría de las instalaciones y equipos. </span></div>
<div>
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">5. España es el país de Europa, según las estadísticas oficiales de la OCDE c</span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">on más frecuentación al médico por habitante junto con Alemania y uno de los de gasto mayor en medicamentos por persona.</b></span></div>
<div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;">6. <b>Las grandes mejoras en salud no las han conseguido el sistema sanitario sino el acceso a agua potable, la alimentación adecuada y la mejora en los estilos de vida. </b>Por lo tanto <b>es más importante para mejorar la salud global de la población que:</b></span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>a) Se deje de fumar</b> (se eliminarían el 30% de los cánceres y de las enfermedades cardiovasculares y el 80% de las pulmonares) </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>b) Se siga una dieta baja en grasa animal y azucares</b> (se eliminaría el 50% de las enfermedades cardiovascules y el 20% de los cánceres, y el 60% de las enfermedades metabólicas) </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>c) Se haga ejercicio físico frecuente</b> (se aliminaría el 50% de las enfermedades cardiovascules y el 50% de las depresiones) </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;">Todo esto es mucho más importante que ser los primeros trasplantadores del mundo, a costa de pagar a los profesionales más que nadie en el mundo por trasplantes, que eso nadie lo dice... </span></div>
<span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b style="background-color: white;">La eficacia de un sistema de salud no se mide por la cantidad de stent cardiacos que pone sino por los infartos y angor que evita. </b></span><br />
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;">Por lo tanto no se confundan<b>, en
sanidad no es valido cuanto más mejor, ni en prácticas ni en
instalaciones,</b> al contratrio, ultimamente surge un movimiento de médicos
responsables por una <b>medicina mínimamente impertinente o práctica
clínica razonable</b>, todos ellos apoyados en la medicina basada en la
evidencia que es aquella medicina científica donde se evalua de manera
exhaustiva todo procedimiento y tratamiento para evitar dar lo que no es
necesario a un enfermo, por dos motivos fundamentales: </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>a) Es un riesgo
hacer un procedimiento médico innecesario o tomar un medicamento
innecesario</b> y además </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>b)</b> Ese procedimineto o medicamento innecesario si
está financiado por la sanidad pública, como es en la mayoría de los
casos, <b>lo pagamos todos con nuestros impuestos </b>y por ello hay que evitar
al máximo el despilfarro y lo que otros autores llaman el desperdicio.</span></div>
</div>
<div>
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">7. </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">España no tiene el mejor sistema de salud del mundo </b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">como muchos nos quieren hacer creer. Nuestros indicadores de salud son buenos hasta llegar a los de cronicidad y dependencia, precisamente el principal problema al que se enfrenta la salud en los paises desarrollados. Es decir </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">nuestro país es muy bueno tratando problemas y patologías agudas de salud, mediocre en tratar patologías crónicas y claramente mejorable tratando problemas sociales y de dependencia,</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> donde los indicadores de la mayoría de los países del norte de Europa nos dan varias vueltas. Por ejemplo en años libres de incapacidad y con calidad de vida a partir de los 65 años estamos por </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">detrás de bastantes países sobre todo </span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">nórdicos</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> y escandinavos. Suecia, Noruega e Islandia tienen una media de 14 años sanos después de los 65, y España 9,6.</span></span></div>
<div>
<span style="background-color: white;"><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">8.</span><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> Con el </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">personal del sistema sanitario público </b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">si bien la mayoría son excelentes profesionales y bien formados y con ganas de trabajar hay un problema fundamental, </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">su regimen funcionarial (estatutario) está obsoleto y no se ha modernizado</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">, con lo cual en la mayoría de los casos </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">no se puede establecer una meritocracia, con diferencias retributivas para quien mejor lo hagan y cumplan más con los objetivos,</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> los sindicatos luchan permanetemente por una política de cafe para todos igual, </span><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">lo que desincentiva a muchos buenos y fomenta la apatía y el no esfuerzo por mejorar,</b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> excepto en los casos en que el deseo de mejorar es propio. Si usted como ciudadano sufre algun comportamiento inadecuado por parte de un profesional sanitario tiene unas bajisimas posibilidades de que se amoneste o sancione al profesional vía administrativa, ya que legalmente están muy blindados y hay que ir muchas veces a la vía judicial.</span></span></div>
<div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;">9. <b>La sanidad española está fragmentada y dividida debido al estado de las autonomías </b>que si bien tiene algunas ventajas, como la cercanía al ciudadano, tiene los siguientes problemas: </span></div>
<div style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><b>a) </b><b>En cada autonomía dan prestaciones diferentes</b>. </span></div>
<span style="background-color: white;"><b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">b) Las retribuciones, regímenes de personal y gestión también son diferentes.</span></b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"> </span></span><br />
<span style="background-color: white;"><b style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">c) No hay una estratégica nacional conjunta frente a las tecnologías caras y poco evaluadas </b><span style="font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;">en las que su coste es altísimo frente a una baja utilidad, como ocurre en el Reino Unido donde una Agencia Estatal (NICE) decide que es lo apropiado según el estado de la ciencia y que es lo que puede financiar la sanidad pública. Aquí nos cuelan todo; hay seis agencias de evaluación y varios servicios y ninguno tiene potestad para que sus informes sean vinculantes y de obligado cumplimiento. </span></span><br />
<span style="background-color: white; font-family: 'Trebuchet MS', sans-serif;"><b>d) </b>Cada Comunidad emprendió en tiempos de bonanza una carrera por: ofrecer mayores servicios que las otras, construir más centros e instalaciones, retribuir mejor a sus profesionales. El resultado un agujero en la sanidad que influye mucho en las cuentas publicas ya que el gasto sanitario es alrededor de 40% del presupuesto de cada CCAA y la partida que normalmente más se desvía.</span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;">10. Finalmente recalcal: <b>una mayor inversión en sanidad de alta tecnología y cara no incide en el nivel de salud de la población y además lastra el defícit público si está es con cargo a fondos estatales. Mejor tener una medicina razonable, eficaz, basada en la prevención y la promoción de la salud y con alto nivel resolutivo de la atención primaria de salud</b>, que los últimos avances carísimos, de aplicación a unos pocos casos y que mejoran muy poco la calidad de vida del paciente.</span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;">Si usted es un lector inteligente seguramente le interesará leer la siguiente <b>bibliografía que demuestra lo que digo</b>: </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.scoop.it/t/practica-clinica-razonable">Recopilatorio sobre práctica clinica razonable</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://reflexionsanitaria.blogspot.com.es/2012/06/el-gasto-farmaceutico-ineficiente.html"><span style="background-color: white; color: black;">Gasto farmaceútico ineficiente</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
</div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://blog.qoolife.com/2012/05/de-la-ehealth-week-iii-sobre-kaiser-permanente/"><span style="background-color: white; color: black;">Atención a la cronicidad</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://gcs-gestion-clinica-y-sanitaria.blogspot.com.es/2012/06/osteoporosis-riesgos-antirresortivos.html"><span style="background-color: white; color: black;">Despilfarro en salud</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://blogs.publico.es/joan-carles-march-cerda/2012/06/02/desinvertir-en-bobadas-para-reinvertir-en-salud/"><span style="background-color: white; color: black;">Desinvertir en lo inutil en salud</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/05/22/actualidad/1337716285_497698.html"><span style="background-color: white; color: black;">Parto medicalizado y evidencia científica</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://mariamontanavivas.wordpress.com/2012/05/24/los-50-estudios-que-todos-los-medicos-deberian-conocer/"><span style="background-color: white; color: black;">Estudios sobre medicina basada en la evidencia</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://medicablogs.diariomedico.com/psicopress/2012/04/20/claves-para-prevenir-el-mal-uso-de-los-antidepresivos/"><span style="background-color: white; color: black;">Mal uso de antidepresivos</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.fundacionsigno.com/lineas-contenido.php?id=20111109214328&s=1">Documento sobre el sistema sanitario español de la fundación SIGNO</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf">EStudio sobre los efectos adversos hospitalarios en España MSC</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.elsevier.es/es/revistas/cirugia-espa%C3%B1ola-36/efectos-adversos-cirugia-general-analisis-prospectivo-13950-90035366-originales-2011">EStudio efectos adversos cirugía general</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.sedisasigloxxi.es/spip.php?article280">Actores del sistema de salud en España</a> </span><br />
<a href="http://ec.europa.eu/health-eu/health_in_the_eu/ec_health_indicators/index_es.htm"><span style="background-color: white; color: black;">Indicadores de salud de la comunidad europea</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.antares-consulting.com/uploads/TPublicaciones/c6588ca870017ee857c1e86ac325f514a6fcf5b4.pdf">Sostenibilidad del Sistema Salud España Informe Antares</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><a href="http://www.sedisasigloxxi.com/IMG/article_PDF/article_a242.pdf">Informe Sostenibilidad Sistema Sanitario Español C. Arenas.</a> </span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<a href="http://www.slideshare.net/carlosalbertoarenas/eficiencia-vs-financiacin"><span style="background-color: white; color: black;">Presentación eficiencia vs financiación en salud</span></a></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white; color: #cccccc;"><br /></span></div>
<div style="font-family: "Trebuchet MS",sans-serif;">
<span style="background-color: white;"><br /></span></div>
Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-22864860215385781702012-07-10T22:42:00.001+02:002012-07-11T00:07:03.979+02:00Gestión Relacional<br />
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Durante el 10 de julio hemos celebrado la <b>Jornada </b>en Alicante d<b>e Gestión Relacional.</b> Organizada por <b>SEDISA Agrupación Territorial de la Comunidad Valenciana </b>en colaboración con el laboratorio <b>Almirall. Luis Guillán de MRC International Training ha sido nuestro entrenador</b> durante la jornada que se ha extendido de las 9 a las 18 horas.</div>
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Destacar de Luis su capacidad docente y motivadora consiguiendo la participación de todos y que el tiempo se haya hecho corto.</div>
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A la jornada asistimos varios de los directivos de centros públicos y privados de la provincia de Alicante. </div>
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La jornada se ha iniciado con el axioma de Robert Blake de las relaciones son un factor multiplicador del resultado en gestión y ha girado en torno a como conseguir la excelencia en la gestión a través de le implicación activa de nuestros colaboradores y las estrategias para conseguirlo, fundamentalmente trabajando con nosotros mismos que es lo que más podemos modificar: nuestra actitud y nuestra visión, cultivando la inteligencia emocional y con una actitud positiva y proactiva hacia nuestros colaboradores. </div>
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Como llegar sentirnos orgullosos de nosotros mismos y nuestros colaboradores de nosotros mediante la perseverancia en una actitud positiva colaborativa y ejemplar. </div>
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Las ideas fuerza que se han desarrollado durante la jornada han sido entre otras:</div>
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1. Aprender es mejorar y cambiar. El que deja de aprender deja de ser eficaz.</div>
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2. La autocomplacencia lleva a estancarse o a la involución. Cuando la cosa va muy bien es fácil morir de éxito</div>
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3. Nuestro peor enemigo de la mejor persona que podemos llegar a ser, es el autoengaño. Pone excusas, posterga decisiones, nos justifica nuestro negativismo.</div>
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4. Las Visiones determinan los comportamientos. Recordar la frase de Donald Trump piensa a lo grande pero también preve lo peor.</div>
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5. Dirigir es transformar: Imaginar las cosas como deben ser y liderar los cambios ser los primeros en cambiar y dar ejemplo con credibilidad y autoridad moral. El cambio siempre comienza por uno mismo.</div>
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6. Para ser más productivo hay que tomar las riendas de mi tiempo e identificar ladrones de tiempo.</div>
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No subestimar colaboradores y delegar más. Hacer un plan diario de trabajo.</div>
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7. El PAN: preocupación, ansiedad, nervios, no dejarse controlar por el cerebro emocional al aumentar el PAN que saca nuestro mono interior. Autocontrol emocional.</div>
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8. El 90% es noticias que recibimos son negativas y el 80% de nuestro discurso interno. Hay que transformarlo en positivo mediante el hábito y la perseverancia. Recordar la frase de Whipple: El buen humor es en la mayoría de las personas alegres el resultado de una tenaz disciplina. </div>
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9. No esta en nuestra mano caer bien a todo el mundo, pero sí que los demás nos caigan bien. Cuando alguien te cae bien hay un 90% de probabilidad de caer bien al otro. Nos parece injusto que se relacionen con nosotros en función de nuestros defectos así que no debemos caer en el mismo error con nuestros colaboradores, sino tratar de sacar lo mejor de ellos fijándonos en sus puntos fuertes. Valorar lo que me gusta de la otra persona. </div>
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10. Lo que se siente se trasmite. El lenguaje corporal nos delata y el inconsciente lo registra.</div>
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11. La secuencia: Decidir. Implementar. Mantener. Para romper la dinámica negativa en las relaciones hay que decirlo, implementar el cambio y mantenerlo. Veremos como la relación cambia. 12. La inteligencia emocional es entrenable.</div>
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13. La manipulación es coercitiva e ineficiente hay que sustituirla por motivación.</div>
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14. Leyes de la influencia: Siempre influimos ya sea con nuestra presencia o muestra ausencia, nuestra actividad o inactividad. El primer contacto puede ser 100% positivo o negativo. Entra por el inconsciente.</div>
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15. La acción. El denominador común de los moribundos es que se arrepienten de lo que no han hecho. Frase de G. Lessing: Más de uno se equivoca por miedo a equivocarse.</div>
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16. A los colaboradores hay que marcales objetivos no el camino.</div>
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En definitiva una jornada magnífica y útil que a conducido magistralmente Luis Guillán de MRC International Training. Desde. SEDISA CV agradecemos a Almirall y a su representante Isabel Albeniz la organización del evento.</div>
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Crónica de Carlos Alberto Arenas. Secretario de Sedisa agrupación territorial Comunidad Valenciana.</div>
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<a href="http://www.scoop.it/gesti%C3%B3n-sanitaria">www.scoop.it/gestión-sanitari</a>a<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg79l6IipdAQ71rG9bWOIznT8BajKzbnyh_N2KU4LKDC-s7GCyeePqut5WMSNCUum23lIW4aM5poFaa9diZPpxgTWTaIwzqeLCJfIQ8gpazUzlffkNf_RMdQMA3L6kSGgMJ1aOT6VDa/s1600/IMG_00000008.jpg" imageanchor="1" style="background-color: white; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg79l6IipdAQ71rG9bWOIznT8BajKzbnyh_N2KU4LKDC-s7GCyeePqut5WMSNCUum23lIW4aM5poFaa9diZPpxgTWTaIwzqeLCJfIQ8gpazUzlffkNf_RMdQMA3L6kSGgMJ1aOT6VDa/s320/IMG_00000008.jpg" width="320" /></a></div>Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-62344121736529372.post-55517110720545796832012-07-08T10:52:00.001+02:002012-07-10T23:05:01.789+02:00Resumen Conferencia Alan Milburn 5 jul 2012<div>
Resumen de la Conferencia de Alan Milburn que se celebró en Valencia el 5 de julio patrocinada por PWC.</div>
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Alan fue Ministro de sanidad británico con Toni Blair de los años 1999 al 2003 donde se hicieron reformas importantes como el mercado interno, las fundaciones autónomas y la libertad de elección por el usuario. Actualmente es consultor.</div>
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Este es un resumen basado en las nota electrónica que tome durante la conferencia.</div>
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NHS británico gasta unos 100.000 millones de libras anuales. Algo por debajo del ejercito Chino y de los ferrocarriles en India. </div>
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Cuando tuvo la oportunidad de ser Ministro se encontró un NHS, burocrático, monolítico y opaco, sin capacidad de elección por los pacientes y con infraestructuras deterioradas. Desde 1997 hasta ahora la financiación del NHS se ha triplicado, mejorando las listas de espera y construyendose centros sobre todo de AP con ayuda de la iniciativa privada. </div>
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En su momento las reforma fue profunda y controvertida y ahora son de consenso. Se inspiraron en parte en las fundaciones y empresas públicas de algunos hospitales españoles. En la situación actual las reformas han de se constantes. Los desafíos a los que se enfrentan los sistemas sanitarios son múltiples:</div>
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Demograficos. En occidente hay y habrá más personas mayores con comorbilidades y mayor necesidad de atención a la cronicidad asistencia en domicilio. En el resto de países se incrementa globalmente.</div>
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Enfermedades crónicas. El 70% del presupuestos se dedicada a ello. Hay que centrarse más en la prevención y mejora de los estilos de vida, como mejorar la dieta y hacer ejercicio físico, para evitarlas en lo posinle. </div>
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Tecnología. Farmacogenética. Medicamentos a medida y más capacidad para oder predecir y prevenir pero a mucho mayor coste.</div>
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Expectativas. Las personas están cada vez más informadas quieren poder elegir. En UK 5 de cada 10 personas se informa por internet antes de la consulta y 9 de cada 10 después.</div>
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Presupuestos. Se gasta el 11% del PIB en sanidad de media en los países de la OCDE. En situación de crisis económica se tensiona el sistema. No es sostenible que a para obtener mejor resultado sólo sea posible con más coste. Hay que equilibrar el presupuesto. Recortes no solo son necesarios a corto plazo, van a ser necesarias reformas a largo plazo. En la industria se están acostumbrando a conseguir más con menos. Lo cual es una oportunidad para aprender. Tenemos un sistema configurado para el siglo pasado. Hay que pasar el foco del hospital muy caro a la comunidad y el domicilio para reducir costes. </div>
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Cambiar el sistema jerárquico y que la responsabilidad caiga en los clínicos y los gestores. </div>
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Las Fundaciones en el NHS tienen mayor autonomía y pueden tener relaciones comerciales y fracasar económicamente. Tienen un consejo de administración local y son más eficientes. </div>
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Hay que pasar de pagar a quienes pretan los servicios por lo que son, a pagar por lo que consiguen.</div>
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Se buscan maneras de medir resultados con transparencia. Hay que pensar en como conseguir ingresos mediante la libre elección, por ejemplo reduciendo la lista de espera. Ahora un nuevo contrato vinculan la remuneración a los resultados. </div>
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El NICE solo financiar la tecnologías que tienen un coste utilidad adecuado.</div>
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El mercado en sanidad.</div>
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Mucga gente tiene una imagen diabólica de los mercados pero son los que más fomentan la competencia y la mejora de la prestación.</div>
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En UK se ha creado un mercado gestionado interno. Los mercados hay que crearlos en los servicios públicos para ser más eficientes pero deben estar bien regulados y gestionados. Hace poco se hizo un estudió y la productividad y listas de espera era menor y con mejores resultados clínicos en cuanto a calidad en las regiones con mercado interno regulado que en las de gestión pública tradicional.</div>
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El sector privado tiene innovación y ayuda a aumentar las transparencia. Se introdujo un sistema de clasificación por estrellas en los hospitales. 13 hospitales sacaron 0 estrellas. A nadie le gusta estar al final de la lista. La transparencia fomenta un mejor rendimiento. Hay que aprovechar la tecnología para analizar los datos. En UK se publican los resultados principales de los hospitales y de cada médico.</div>
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Los pacientes van a pasar a ser activos en vez de pasivos, sobre todo debido al incremento de las enfermedades crónicas. Es importante fomentar los autocuidados. Estudios de mejora en los autocuidados se redujo un 9% la fisioterapia y un 10% las consultas. I want a good health es una web donde explican sus experiencias. </div>
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Hay que ir hacia el paciente experto. Incluso en UK se ha dado control financiero sobre su asistencia. Se ha visto que los paciente son más conservadores en su toma que decisión que los médicos por ello baja el gasto. Hay un pago directo a personas con discapacidad que podían optar por un paquete de servicios o la monetización del servicio. Se seguía el destino de los fondos. Se ha incluido ya a decenas de miles personas con discapacidad y también ahora a enfermos crónicos. Presupuestos personalizados. Ejemplo en diabetes. Se puede monetizar su necesidad de asistencia. Se crea un mercado con las necesidades reales de esos enfermos. Las personas tienen el presupuesto y su dinero y finalmente lo sienten como suyo y lo controlan y lo gestionan bien.</div>
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Estamos al borde de una nueva era en la salud. Se necesita liderazgo y valentia política.</div>
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Turno de Preguntas.</div>
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Que responde a los que dicen que estas medidas son para privatizar y desmantelar el estado del bienestar?</div>
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Hay que sacar la ideología del sistema, no se consiguen las reformas si no nos enfrentamos a este debate. El formo parte de un gobierno de centro izquierda. La asistencia es un derecho social de manera que no haya que pagar mas. Hay que separar quien paga y quien presta y buscar el mejor prestador y mas eficiente. Los resultados de los gestores privados tenían mejores resultados en todos los ámbitos. Lo que importa es lo mejor para el paciente y el ciudadano. Para el paciente la mayor calidad y para el ciudadano el mejor coste.</div>
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Papel de la atención primaria en el sistema británico actual?</div>
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Son centrales y líderes mundiales y son los que compran los servicios. Son los más cercano. Son los que deciden derivar o tratamientos alinear decisiones clínicas y económicas. Tienen presupuestos cerrados y se ajustan a ellos. </div>
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Los modelos ppp y pfi contestación en diferentes sectores de izquierdas y universitarios . De 250 solo 7 tenían problemas financieros y depende de la gestión no de la financiación. De nuevo la controversia de quien debe ofrecer los servicios públicos. Desde el mundo universitario hay interés en sacar los fracasos de la colaboración pública privada pero traer prestadores mejora la situación.</div>
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Los ministros de sanidad en UK han tenido formación previa en el sector?</div>
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Unos sí y otros no. A veces los que se han criado en el sistema pueden ser más reticentes al cambiar al sistema. </div>
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La Prevención es mejor que el tratamiento. Quien la lleva en UK?</div>
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Son los médicos de familia. Al tener un presupuesto cerrado les interesa que sus pacientes no enfermen y estén más sanos. </div>
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Herramientas para medir la eficiencia y salario variable?</div>
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Debe haber relación entre logro y recompensa, para alinear los incentivos con la organización. Debe aumentarse las primas variable.</div>
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Medidas para aumentar la calidad y eficiencia?</div>
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Tablas con indicadores y resultados transparentes. Hay que publicarlas. </div>
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Termino medio sensato en la asistencia sanitaria. Sistema basado en la evidencia. La sanidad es muy distinta a otras industrias y debe de aprender de otras no mirarse sólo hacía adentro. Los desafíos son universales.</div>
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Carlos Alberto Arenas<br />
<a href="http://www.scoop.it/gesti%C3%B3n-sanitaria">www.scoop.it/gestión-sanitaria</a></div>
<br />Carlos Alberto Arenashttp://www.blogger.com/profile/11345523699856998181noreply@blogger.com0