Organizada por SEDISA
Comunidad Valenciana con la colaboración del Colegio Oficial de Médicos de
Alicante y el laboratorio Ferrer.
El Dr. Juan Antonio Marques como presidente de SEDISA en la CV inicio
la mesa inaugural agradeciendo la colaboración de Ferrer y de todos los
ponentes un viernes por la tarde.
El Presidente del Colegio Oficial de Médicos hablo de la situación económica en la que nos
encontramos, la necesidad de profesionalismo en los gestores y su implicación
actual en descubrir las burbujas de ineficiencia en centros y atajarlas. En
definitiva controlar el gasto sin que disminuya la calidad.
El Conseller de Sanitat Luis Rosado que inauguró la jornada dijo que era un defensor firme sanidad pública
pues es trabajador de la sanidad pública. Ahora hay que hacerla sostenible, por ello hay que reformarla pensando en el servicio a los
ciudadanos. Fomentar en lo público la agilidad y la toma de decisiones.
Reformar el modelo de incentivos; ahora todos cobran lo mismo a final de mes.
Hay que incentivar a quien
toma decisiones no solo con dinero, también con participación e implicación
corporativa. Estimular la competitividad interna para modificar los
procedimientos ineficientes. Hay que hacer más ingeniería de procesos. La
disminución de gasto bajando los precios sólo tiene un límite, hay actuar sobre la variabilidad. No matar
moscas a cañonazos.
Debemos fomentar la
ventaja competitiva. Crecer sin límites como hasta ahora no es el camino.
También es importante
poder seleccionar adecuadamente los mandos y mandos intermedios.
Hasta hace poco era
importante el sentido común en los mandos, ahora también el liderazgo, la
implicación y el conocimiento.
Fernando García Alonso. ExDirector de la Agencia Española del Medicamento
y Director Científico del Grupo Ferrer International hablo de las relaciones
nobles entre la administración pública y iniciativa privada en un juego todos
ganan. La administración debe apostar por la profesionalización y evitar el
vaivén político en profesionales.
Hablo de su experiencia
personal por las criticas que recibió al pasar al sector privado.
Los centros de
investigación en farmacos no pueden sostenerse solos por la empresas in house
sino en colaboración con el sector publico. Cada vez más compañías que colabora
con los centros de investigación públicos.
Se trata ahora de
conseguir productos de valor añadido para que sea un venta rentable para ambos.
Puso varios ejemplos de
productos desarrollados en colaboración.
Después hubo una mesa redonda moderada por mí, con los siguientes participantes:
Juan Selva.
Jefe de farmacia del
Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) hablo del buen uso de los
recursos públicos como filosofía inexcusable de actuación actualmente. Repaso
de la legislación donde habla de racionalidad y eficiencia en el uso de
medicamentos.
Explico diferentes
actuaciones de eficiencia que se lleva a cabo en el HGUA desde la minimización
costes adquisición mediante genéricos, negociación por bloques hasta pactos de
consumo con las unidades consumidoras y ensayos de riesgo compartido.
Hay que trabajar con los
clínicos a través de programas de convencimiento y acuerdo.
Las medidas coercitivas no
suelen tener buenos resultados.
Del año 2000 al 2011 se
incremento el gasto en Farmacia Hospitalaria del Departamento de 15 millones a
52,7 millones de euros en rangos de dos cifras anuales, por ello que en el
último El último año sólo haya crecido un 1,5 % es un éxito.
Respecto al Abc de
consumos destacan fármacos como el remicade, humira, en general los biológicos
para la artritis reumatoidea; el 80 % de los fármacos en los que más se gasta
son en los dispensados a través de la farmacia del Hospital para pacientes
externos o ambulatorios.
Pocos productos concentran
alto gasto. Son la Clase A 103 fármacos suponen el 80% de consumos, también
destacan las prótesis de hemodinámica y la electrofisiología cardiaca.
Las medidas de eficiencia
y contención encuentran resistencia en los profesionales. También hay que tener
en cuenta la presión de la industria y la lentitud en la ejecución medidas por
la administración. En general no se individualiza la responsabilidad.
Jaime Poquet jefe de área
de Farmacia del Departamento de Salud de Marina Alta de Denia.
Hizo un análisis de
situación general. El consumo de fármacos va creciendo según las encuestas de
salud. Somos un país hiperprescritor sobre todo osteoporosis y otros muchos
fármacos de baja eficacia terapéutica. Además según los pacientes el 82% no
recibe información sobre la administración del medicamento y nunca información
escrita.
También tenemos muchos
efectos adversos relacionados con la medicación, alrededor de 1 millón graves
al año en España.
Estrategias seguidas en el
Departamento son la monitorización de pacientes frágiles y actuaciones sobre
medicamentos específicos como:
Eritrpoyetina.
Docetaxel.
Ranibizumab: Sustitución
por Bevacizumab (abastin) en degeneración macular intravitreo, muchísimo más
barato y con el mismo efecto.
Infliximab agrupar para
usar viales.
Vacunación intensiva
pacientes VIH.
Elaboración del
metotrexate en Farmacia Hospitalaria para administración ambulatoria en el
centro de salud.
El coste per capita anual
en la farmacia por receta es de 297 euros. En atención Especializadas el 34% de
la prescripción es poe DOE.
Los pacientes
externos ambulantes son el 50% por ciento del presupuesto de la farmacia
del Hospital con un coste medio por
paciente de 1800 euro. Ha bajado un 22 %
Se monitoriza el coste por
por servicio y por facultativo y se discute con ellos.
Debemos cambiar la
estrategia para prevenir que es mas barato. El futuro es de presión hacia el
incremento del coste. Hay 1000 nuevos fármacos oncológicos en desarrollo.
Hay que tener en cuenta
que la salud compite con otras partidas y que muchas veces más no es mejor en
sanidad.
Marta Puig. Farmacéutica
de Área del departamento de Elche Hospital General.
Tras explicar la
legislación sobre farmacia de Atención Primaria, expuso el proyecto que siguen
desde junio de 2011 hasta ahora. En un año el Departamento gasta unos 58
millones euros en recetas. En Atorvastatina 2 millones. Usando el Indicador
ahorro a traves de la especialidad más eficiente en estatinas bifosfonatos y
antibióticos
Hay indicadores medicina de
familia y en pediatría.
Se analizan tramos de
cumplimiento trabajando con percentiles.
El médico recibe un Informe
mensual con importe de recetas y gasto por receta y a cada con Indicadores de
tipo semáforo para saber más visualmente van bien o no.
De Mayo 2010 donde había
un gasto per capita anual en recetas de 410 euros se ha pasado a 320 per capita
en abril 2012.
Los médicos outlayers son
entrevistados individualmente. Otros tratamientos se evaluan como la Periparatida,
PTH y Bifosfonatos. Se hace informe a los facultativos en caso de que sea dudoso
su uso. de 80 enviados en 50 se ha suspendido.
.
Pedro García Salom. Jefe
Area farmacia Orihuela y Presidente de la Sociedad Valenciana de Farmacia
Hospitalaria.
Hablo de problema de que
los Medicamentos estratégicos caros como biológicos no bajan precios. 11% coste
total.
Varias líneas de acción.
UCL. No más de un 10 por
ciento de ahorro de costes por posibilidades de negociación.
En Logística posible
ahorro pero requiere inversión previa.
En Utilización
medicamentos es donde se puede actuar más mediente Sustitución de fármacos por
otros más baratos y terapias secuenciales. Intercambio terapéuticos en
especializada y también se podría aplicar en primaria.
Utilizar sólo una serie de
medicamentos respecto al pool disponible.
En primaria se podría
trabajar en algo parecido. Ahora está abierto a todos.
La Comisión de farmacia
debe ser restrictiva. No se ha planteado hasta que punto podemos pagar en
función del beneficio. Ejemplo del NICE. En nuestra comisión hemos rechazado
algún medicamento.
Hay que seleccionar y
reducir algunas prestaciones no útiles. Segundas y terceras líneas oncológicas analizar
la supervivencia y el coste.
Otras acciones:
Fraccionado medicación como
bocentan. Ahorro cada caja 1000 euros.
Bevacizumab 50 por ciento
uso frente a lucentis. 780 frente 42.800 euros de Ranibizumab o 9622 € del
mismo fraccionado.
Dispensación y
administración de antipsicoticos risperdal y metotrexate en centros de salud
elaborados en la farmacia del hospital a mucho menor coste.
Visualizar el departamento
como un todo presupuestariamente tanto la receta de primaria como el gasto de
fármacos hospitalarios.
Actuación en los Centros Sociosanitarios
tutelados por la farmacias hospitalarias. Los estudios que destacan el ahorro
de la vía compra directa y no mediante recetas.
Ley de garantías ya lo ha
regulado unificación residencias
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