Criticar sin sentido

Ayer leí una crítica del SATSE a que la Junta de Andalucía gaste 900.000 euros en incentivar a los "directores " de las unidades de gestión clínica.  El post se puede leer aquí :
http://www.anenf.com/2012/08/enfermeros-denuncian-el-pago-de-900000.html
Ni que decir tiene que los responsables de las unidades de gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud no son directivos al uso, sino más bien mandos intermedios similares a los jefes de servicio, con funciones ampliadas derivadas de coordinar varios servicios, o transversalmente varios profesionales de distintos servicios que se integran en la unidad de gestión clínica, para ser más eficientes y atender más integralmente y por tanto con mayor calidad una serie de patologías.
Resulta que esa cantidad no es nada desorbitada para los cientos de responsables de unidades de gestión clínica del SAS y además se saca de los ahorros que ha conseguido la propia unidad de gestión clínica mejorando su eficiencia. Hay que aclarar para los legos en gestión sanitaria que en las unidades de gestión clínica y en el SAS se controla la calidad mediante vías clínicas y guías de práctica clínica rigurosas, por lo que los ahorros no son por ofrecer una peor atención sino gracias a mejorar la eficiencia eliminando duplicidades, pruebas inútiles, medicamentos caros igual de eficaces que los más baratos. En definitiva se está incentivando por hacer las cosas mejor con un menor consumo de recursos manteniendo el sistema público, sin recurrir a gestión privada, lo cual me parece correcto. Eso no significa que no apruebe la gestión privada en sanidad, que también la apoyo si hace buena gestión; ya que la buena gestión no entiende de colores ni de ideologías y puede ser tanto pública como privada.
Lo que es incomprensible es que sindicatos que luego se rasgan las vestiduras y auguran un apocalipsis por la privatización de la gestión sanitaria (que, por cierto, no es privatizar la prestación ni el derecho a la misma que sigue garantizándolo la administración pública), cuando hay una iniciativa positiva para mejorar el funcionamiento de la gestión pública pongan miles de trabas, impedimentos y críticas para mantener es estatus de "café para todos", e igualitarismo altamente desmotivante que existe en la gestión pública tradicional. Huyen como la peste y critican cualquier medida de evaluación singular del esfuerzo, implicación y consecución de objetivos. Reniegan de la meritocracia para seguir en el perfecto colectivismo igualitario.
Precisamente estos sindicatos nacidos en la administración pública y a las que tantas prebendas deben, deberían defender con uñas y dientes las medidas que haga una administración pública tratando de mejorar y defender la gestión pública sin recurrir a privatizar la gestión. Si esto no ocurre así y demuestran tan poca inteligencia para defender los que van a ser sus propios intereses entiendo perfectamente la situación en la que nos encontramos.
No son capaces de entender que sus totems: blindaje funcionarial a toda costa independientemente de la productividad y la implicación, igualitarismo salarial con las mismas premisas, se van a volver en contra inexorablemente condenando la extinción futura a la función pública en sectores como la sanidad y la educación, donde el funcionariado es opcional por principio y no potestativo como ocurre en los sectores de administración pública de autoridad y control. Esa lección la aprendieron hace tiempo los países anglosajones y nórdicos donde su función pública es mucho más flexible y moderna.
Aquí como en este caso seguimos tirando piedras contra el propio tejado de la función pública criticando las iniciativas innovadoras, eficientes y que además puedan suponer una mejora de la prestación al ciudadano a menor precio para todos nosotros, los contribuyentes.

Resumen Conferencia Alan Milburn 5 jul 2012

Resumen de la Conferencia de Alan Milburn que se celebró en Valencia el 5 de julio patrocinada por PWC.

Alan fue Ministro de sanidad británico con Toni Blair de los años 1999 al 2003 donde se hicieron reformas importantes como el mercado interno, las fundaciones autónomas y la libertad de elección por el usuario. Actualmente es consultor.

Este es un resumen basado en las nota electrónica que tome durante la conferencia.

NHS británico gasta unos 100.000 millones de libras anuales. Algo por debajo del ejercito Chino y de los ferrocarriles en India. 

Cuando tuvo la oportunidad de ser Ministro se encontró un NHS, burocrático, monolítico y opaco, sin capacidad de elección por los pacientes y con infraestructuras deterioradas. Desde 1997 hasta ahora la financiación del NHS se ha triplicado, mejorando las listas de espera y construyendose centros sobre todo de AP con ayuda de la iniciativa privada. 

En su momento las reforma fue profunda y controvertida y ahora son de consenso. Se inspiraron en parte en las fundaciones y empresas públicas de algunos hospitales españoles. En la situación actual  las reformas han de se constantes. Los desafíos a los que se enfrentan los sistemas sanitarios son múltiples:

Demograficos. En occidente hay y habrá más personas mayores con comorbilidades y mayor necesidad de atención a la cronicidad asistencia en domicilio. En el resto de países se incrementa globalmente.

Enfermedades crónicas. El 70% del presupuestos se dedicada a ello. Hay que centrarse más en la prevención y mejora de los estilos de vida, como mejorar la dieta y hacer ejercicio físico, para evitarlas en lo posinle. 

Tecnología. Farmacogenética. Medicamentos a medida y más capacidad para oder predecir y prevenir pero a mucho mayor coste.

Expectativas. Las personas están cada vez más informadas quieren poder elegir. En UK 5 de cada 10 personas se informa por internet antes de la consulta y 9 de cada 10 después.

Presupuestos. Se gasta el 11% del PIB en sanidad de media en los países de la OCDE. En situación de crisis económica se tensiona el sistema. No es sostenible que a para obtener mejor resultado sólo sea posible con más coste. Hay que equilibrar el presupuesto. Recortes no solo son necesarios a corto plazo, van a ser necesarias reformas a largo plazo. En la industria se están acostumbrando a conseguir más con menos. Lo cual es una oportunidad para aprender. Tenemos un sistema configurado para el siglo pasado. Hay que pasar el foco del hospital muy caro a la comunidad y el domicilio para reducir costes. 

Cambiar el sistema jerárquico y que la responsabilidad caiga en los clínicos y los gestores. 

Las Fundaciones en el NHS tienen mayor autonomía y pueden tener relaciones comerciales y fracasar económicamente. Tienen un consejo de administración local y son más eficientes. 

Hay que pasar de pagar a quienes pretan los servicios por lo que son, a pagar por lo que consiguen.

Se buscan maneras de medir resultados con transparencia. Hay que pensar en como conseguir ingresos mediante la libre elección, por ejemplo reduciendo la lista de espera. Ahora un nuevo contrato vinculan la remuneración a los resultados. 

El NICE solo financiar la tecnologías que tienen un coste utilidad adecuado.

El mercado en sanidad.

Mucga gente tiene una imagen diabólica de los mercados pero son los que más fomentan la competencia y la mejora de la prestación.

En UK se ha creado un mercado gestionado interno. Los mercados hay que crearlos en los servicios públicos para ser más eficientes pero deben estar bien regulados y gestionados. Hace poco se hizo un estudió y la productividad y listas de espera era menor y con mejores resultados clínicos en cuanto a calidad en las regiones con mercado interno regulado que en las de gestión pública tradicional.

El sector privado tiene innovación y ayuda a aumentar las transparencia. Se introdujo un sistema de clasificación por estrellas en los hospitales. 13 hospitales sacaron 0 estrellas. A nadie le gusta estar al final de la lista. La transparencia fomenta un mejor rendimiento.  Hay que aprovechar la tecnología para analizar los datos. En UK se publican los resultados principales de los hospitales y de cada médico.

Los pacientes van a pasar a ser activos en vez de pasivos, sobre todo debido al incremento de las enfermedades crónicas. Es importante fomentar los autocuidados. Estudios de mejora en los autocuidados se redujo un 9% la fisioterapia y un 10% las consultas. I want a good health es una web donde explican sus experiencias. 

Hay que ir hacia el paciente experto. Incluso en UK se ha dado control financiero sobre su asistencia. Se ha visto que los paciente son más conservadores en su toma que decisión que los médicos por ello baja el gasto. Hay un pago directo a personas con discapacidad que podían optar por un paquete de servicios o la monetización del servicio. Se seguía el destino de los fondos. Se ha incluido ya a decenas de miles personas con discapacidad y también ahora a enfermos crónicos. Presupuestos personalizados. Ejemplo en diabetes. Se puede monetizar su necesidad de asistencia. Se crea un mercado con las necesidades reales de esos enfermos. Las personas tienen el presupuesto y su dinero y finalmente lo sienten como suyo y lo controlan y lo gestionan bien.

Estamos al borde de una nueva era en la salud. Se necesita liderazgo y valentia política.

Turno de Preguntas.

Que responde a los que dicen que estas medidas son para privatizar y desmantelar el estado del bienestar?

Hay que sacar la ideología del sistema, no se consiguen las reformas si no nos enfrentamos a este debate. El formo parte de un gobierno de centro izquierda.  La asistencia es un derecho social de manera que no haya que pagar mas. Hay que separar quien paga y quien presta y buscar el mejor prestador y mas eficiente. Los resultados de los gestores privados tenían mejores resultados en todos los ámbitos. Lo que importa es lo mejor para el paciente y el ciudadano. Para el paciente la mayor calidad y para el ciudadano el mejor coste.

Papel de la atención primaria en el sistema británico actual?

Son centrales y líderes mundiales y son los que compran los servicios. Son los más cercano. Son los que deciden derivar o tratamientos alinear decisiones clínicas y económicas. Tienen presupuestos cerrados y se ajustan a ellos. 

Los modelos ppp y pfi contestación en diferentes sectores de izquierdas y universitarios . De 250 solo 7 tenían problemas financieros y depende de la gestión no de la financiación. De nuevo la controversia de quien debe ofrecer los servicios públicos. Desde el mundo universitario hay interés en sacar los fracasos de la colaboración pública privada pero traer prestadores mejora la situación.

Los ministros de sanidad en UK han tenido formación previa en el sector?

Unos sí y otros no. A veces los que se han criado en el sistema pueden ser más reticentes al cambiar al sistema. 

La Prevención es mejor que el tratamiento. Quien la lleva en UK?

Son los médicos de familia. Al tener un presupuesto cerrado les interesa que sus pacientes no enfermen y estén más sanos. 

Herramientas para medir la eficiencia y salario variable?

Debe haber relación entre logro y recompensa, para alinear los incentivos con la organización. Debe aumentarse las primas variable.

Medidas para aumentar la calidad y eficiencia?

Tablas con indicadores y resultados transparentes. Hay que publicarlas. 

Termino medio sensato en la asistencia sanitaria. Sistema basado en la evidencia. La sanidad es muy distinta a otras industrias y debe de aprender de otras no mirarse sólo hacía adentro. Los desafíos son universales.

Carlos Alberto Arenas
www.scoop.it/gestión-sanitaria

Cronicidad y Atención Primaria. Última parte del encuentro madrileño de directivos de la salud

El último tramo del encuentro el sábado 30 fue de la mesa dependencia y cronicidad que moderó Juan José Equiza Gerente del Hospital Principe de Asturias.
Ricardo Herranz Gerente del Hospital Gregorio Marañon que hablo sobre la definición de cronicidad, dependencia e invalidez y defendió la geriatría como útil.
Joaquin Martínez. Gerente de la Clínica La Luz que hablo de las previsiones de envejecimiento de nuestra sociedad y que si con tasas dependencias actuales tenemos problemas para tratar la cronicidad con dependencias que se preven del doble de las actuales tendremos que cambiar el rumbo del sistema. Se percibe dificultad de derivar pacientes del sistema sanitario al social, existen fronteras muy marcados y los sistemas sanitarios y social están diseñados de manera distinta.
Jose Soto Bonel director del Hospital San Carlos de Madrid dio una charla apasionada incidiendo en que el sistema no está bien enfocado ya que para el mismo y la población es un éxito trasplantar dos piernas o hacer cualquier otra hazaña médica en un paciente con la última tecnología, pero no conseguir la recuperación o el mantenimiento de los crónicos
Para cerrar la jornada Antonio Alemany Director General de Atención Primaria nos deleito con una lúcida y valiente conferencia.
Respecto a la integración Atención Primaria Especializada reivindico que Integrar los procesos es lo adecuado. Recordó que en atención primaria se gestiona la incertidumbre y se resuelve el 85% de los episodios.
Apostó por caminar hacia la unidades de gestión clínica en Atención Primaria en forma de ebas o cooperativas, exponiedo algunas de las dificultades actuales como es la paraliización de los normbramientos de los Directores de Centros de Zonas Básicas por sentencia judicial.
Respecto a la racionalización argumento que en momentos de bonanza los políticos quieren tomar el protagonismo aumentando la oferta de servicios e inaugurándolos y ahora que la situación es difícil se hacen a un lado y le piden a los gestores que arreglen los problemas. Es momento de gestores y políticos valientes.
Ahora hay que racionalizar lo que se hizo mal y es un marrón. Hay que poner las bases de un modelo más sostenible y que no cometa los mismos errores que el pasado. La crisis pone de evidencia nuestros problemas de eficiencia y de sostenibilidad. La Atención Primaria está en primera línea para resolver el problema de eficiencia ya que es más rentable resolver los problemas fuera del Hospital y en si es un logro que no se puede devaluar y sí mejorar. Los Hospitales de agudos requieren evolucionar hacia una mejor gestión de la cronicidad.

Estamos en tal situación que ya no cabe la frase de "eso ni pensarlo" que le decían lo políticos a los gestores para ahorrar costes. Se necesita eficiencia como compromiso ético, fomentar autocuidados y ganar la confianza en los ciudadanos y los profesionales explicándoles la racionalidad de las medidas que tomemos ya que es la hora de preguntarnos todos nosotros desde el usuario al profesional pasando por el gestor que podemos hacer nosotros por el sistema sanitario.